O bolesti
Limfom ili limfosarkoma je često onkološko oboljenje malih domaćih ljubimaca, koje se razvija iz limfocita, ćelija limfoidnog sistema. Limfoidni sistem obuhvata limfne čvorove, slezinu, tonziluse i niz drugih organa. Termin limfom obuhvata grupu bolesti sličnog porekla, ali se razlikuju po lokaciji i toku, stoga simptomi limfoma mogu značajno varirati između dva pacijenta.
Bolest pogađa pse svih starosti, ali se češće registruje kod srednjih dobi (3-8 godina), pri čemu se ističe da češće obolevaju ženke. Kod mladih pasa, ponašanje limfoma često je mnogo agresivnije nego kod starijih članova vrste.
Sporno pitanje je nasljedna predispozicija na limfom. Takve pasmine kao što su Labrador retriver, Zlatni retriver i druge, zaista se češće primećuju u oboljenju, međutim te iste pasmine su prilično popularne u nekim regionima Balkana, što znači da se generalno sreću češće nego druge.
Uzroci nastanka limfoma
Za nastanak tumora potrebno je poklapanje nekoliko negativnih faktora. Zloćudne ćelije se formiraju u bilo kojem organizmu kontinuirano, što je povezano sa periodičnim slučajnim mutacijama. Međutim, imunitet organizma je zadužen ne samo za borbu protiv infekcija, već i za aktivno uništavanje „pokvarenih“ ćelija. Limfom se razvija iz mutiranih limfocita, koji su sami deo imunog sistema.
Nije otkriveno pouzdano uzroka razvoja limfoma kod pasa.
Nisu registrirani virusi imunodeficijencije koji pogađaju imuni sistem, kao što je to slučaj kod mačaka ili ljudi, ali postoji niz faktora koji potencijalno mogu dovesti do razvoja onkološkog procesa:
- Ugrađeni i stečeni imunodeficijiteti, stanja u kojima imunitet ne funkcioniše efikasno i ne može se boriti protiv pojave rakastih ćelija u organizmu;
- Nasledni faktor može igrati svoju ulogu, jer slučajevi oboljenja u reproduktivnim pasminama i njihovog potomstva nisu neshvatljivi;
- Ne treba zaboraviti uticaj kancerogena. Faktori životne sredine koji utiču na organizam i podstiču pojavu raka, kao što su radijacija, herbicidi, pesticidi, dim duvana, pare formalina i drugi.
Vrste limfoma
Postoji mnogo klasifikacija limfoma, od kojih su neke veoma složene, ali postoji prilično jasno razdvajanje prema stepenu zloćudnosti procesa, tj. njegove štetnosti i opasnosti po organizam obolelog životinja. Prema stepenu zloćudnosti izdvajaju se visoko-, umjereno- i niskozloćudni limfomi. Stepen zloćudnosti utiče na brzinu razvoja bolesti, sposobnost lokalnog rasta i metastaziranje procesa formiranja sekundarnih mesta tumora, a samim tim utiče na stanje životinje i prognoze.
Visoko zloćudni oblik
Visoko zloćudni oblici bolesti pokazuju najagresivniji karakter, obično su to velikocelijski limfomi koji se razvijaju iz velikih limfocita. U ovom slučaju bolest protiče brzo i zahteva hitne mere za dijagnostikovanje i lečenje životinje. Stanje psa može se iznenada pogoršati bez očiglednih predznaka, a zamagljeni nespecifični simptomi pogoršanja opšteg stanja mogu otežati dijagnozu i dovesti do pogrešnih zaključaka bez kvalifikovanog pristupa.
Umeren stepen zloćudnosti
Posredni oblik sa umerenim stepenom zloćudnosti karakteriše se nije najbržim tokom i srednjom agresivnošću procesa, što vlasnicima i veterinarskim lekarima daje više vremena za dijagnostikovanje i odabir terapije.
Nisko zloćudni limfomi
Nizak stepen zloćudnosti obično dovodi do razvoja indolentne, tj. slabo progreseirajuće ili hronične limfomalsa. Psi sa ovim tipom bolesti mogu duže vreme ne pokazivati nikakve znakove bolesti, a simptomi se razvijaju polako, bez naglog pogoršanja zdravstvenog stanja. Pacijenti sa ovim tipom bolesti imaju veće šanse za relativno dugotrajnu remisiju.
Simptomi limfoma kod pasa
Kliničke manifestacije limfoma nemaju specifičnost i mogu se poklapati sa manifestacijama mnogih drugih tumorskih i netumorskih bolesti. U zavisnosti od vrste limfoma i stepena zloćudnosti simptomi bolesti će biti ili izraženiji, ili mogu uopšte odsustvovati u početku. Takođe, manifestacija limfoma značajno zavisi od lokalizacije procesa, tj. od položaja tumora u organizmu.
Ipak, tipični simptomi limfoma kod pasa uključuju:
- Smanjena aktivnost i interesovanje za okolinu;
- Gubitak težine;
- Smanjen ili odsutan apetit;
- Povraćanje i dijareja;
- Česti sušteveveći limfne čvorovi.
Moguća lokalizacija
Limfomi se tipično razvijaju iz ćelija limfoidnog sistema, koje nisu prisutne samo u limfnim čvorovima, tonzilama i slezini. Radne ćelije se nalaze u crevima, koži, nosnim pukotinama i drugim delovima.
Stoga, limfomi kod pasa mogu da se razvijaju praktično u svim sistemima organa i tkivima, na primer, mogu se javiti tumori:
- Creva, stomak, jetra i drugi organi probavnog sistema;
- Površinski i unutrašnji limfni čvorovi, slezina, tonziluse i drugi organi limfoidnog sistema;
- Mediastinum - prostor između desnog i levog pleuralnih pleura koje oblažu pluća, najčešće je to limfom timusa, organ limfoidnog sistema, smešten iza grudne kosti;
- Srce, oči, bubrezi, mlečne žlezde, bešika za urin, nervna vlakna, kosti, koža i drugi nerimfoidni organi.
Od lokacije tumora često zavise manifestacije, pristup lečenju i prognoze bolesti.
Limfom creva kod pasa
Takav limfom dovodi do narušavanja rada probavnih organa, može izazvati ustenaciju i blokadu creva, kao i progresivan gubitak težine, smanjenje ili odsustvo apetita, povraćanje, dijareju, dehidrataciju i pogoršanje opšteg stanja životinje. U poslednje vreme je izdvojena jedna podgrupa limfoma kod pasa – MALT (limfoidno tkivo povezano sa sluzokožom). Ovaj oblik znači da se bolest razvija iz ćelija sluzokožnog sloja unutrašnjih organa, najčešće stomaka ili creva. Ovaj oblik se smatra indolentnim, sporoproteklim limfoma, a njegovi simptomi mogu biti nejasni i difuzni. Kod ljudi je opisana povezanost bolesti sa naseljavanjem stomaka bakterijama roda Helicobacter, koje često naseljavaju stomak životinja i ljudi, a u nekim slučajevima dovode do razvoja bolesti, međutim kod pasa ta veza nije otkrivena.
Limfom površinskih limfnih čvorova
Najčešći tip kod pasa, limfosarkoma u ovom slučaju uključuje većinu limfnih čvorova i ima agresivno ponašanje. Površinski limfni čvorovi mogu se desetostruko uvećati, ali da pritom budu bezbolni. Uvećani limfni čvorovi utiču na stanje ljubimca, što se manifestuje apatičnošću, smanjenom aktivnošću, odsustvom apetita i slično. U kasnim stadijumima pogađaju se slezina, jetra i drugi organi.
Mediastinalna lokalizacija
U ovom slučaju najčešće se razvija limfom timusa. Mediastinalni limfom može dovesti do otežanog disanja, nakupljanja slobodne tekućine u grudnoj duplji, plavljenja sluzokoža, nesvestica i zauzimanja neprirodnih poza radi olakšavanja disanja.
Kožni limfom
Ova lokalizacija limfoma kod pasa može izgledati kao dermatološko netumorsko oboljenje i često zbunjuje vlasnike i veterinare. Intraepidermalne čvorićaste formacije sa ulcerativnim oštećenjima i gubitkom dlake karakteristične su ne samo za razvoj kožnog limfoma, već i za mnoge druge kožne probleme.
Stadije bolesti
Određuju se prema širenju procesa u organizmu i uključuju podatke o zahvaćenim organima.
| Stadija | Kriterijumi stadiranja |
| I | Zaražen samo jedan limfni čvor |
| II | Zaražena dva ili više limfnih čvorova jednog ograničenog regiona (jedne anatomske oblasti) |
| III | Generalizovana Limfadenopatija koja zahvata većinu organa, velika povećanja limfnih čvorova |
| IV | Zaraženost jetre i slezine |
| V | Zaraženost koštane srži ili ekstranodalnih područja (tumor u organima koji nisu deo limfoidnog sistema) |
| a | Dodatni kriterijum, odsustvo simptoma |
| b | Dodatni kriterijum, prisustvo simptoma |
Sistem stadiranja limfoma
Dijagnoza limfoma
Za otkrivanje limfoma potrebno je obaviti pregled kod veterinara. Terapijski veterinar može posumnjati na onkologiju tokom inicijalnog pregleda nakon pregleda i prikupljanja anamneze, nakon čega će predložiti uzimanje analiza krvi i urina kako bi se procenilo stanje organizma ljubimca, kao i zakazati rendgen i ultrazvuk. U nekim slučajevima je za otkrivanje tumora neophodna kompjuterska tomografija.
Sa rezultatima ovih pretraga, pas sa sumnjom na limfom biće upućen na pregled kod onkologa, koji će ponovo obaviti potpuni pregled, izmeriti veličinu limfnih čvorova, ispitati vlasnike životinje i preporučiti dodatna istraživanja. Kao pravilo, za postavljanje dijagnoze neophodna je punkcija - ubod i naknadno uzimanje biološkog materijala, najčešće pomoću šprice sa iglom iz limfnih čvorova (ako su zahvaćeni površinski limfni čvorovi), i citološko - ispitivanje ćelija pomoću bojenja i mikroskopije prikupljenog materijala. Ako tumori nisu na površini, može biti potrebna dijagnostička operacija tokom koje će se uzeti materijal za citološko i histološko - ispitivanje tkiva pomoću posebne obrade, sečenja, bojenja materijala i naknadne mikroskopije.
Pored toga, u slučaju poteškoća sa dijagnozom i potrebe za preciziranjem tipa limfoma, mogu biti potrebni dodatni testovi, na primer, PARR - otkrivanje klonalnosti limfocita, potraga za ćelijama-klonovima – rakastim ćelijama, razmnoženim iz jednog pretka ili imunohistokemija - histološko ispitivanje sa dodatnim bojama, pomaže u utvrđivanju određenih osobina ćelija.
Lečenje limfoma kod pasa
Nakon postavljanja dijagnoze i procene stadija limfoma, onkolog odabira šemu lečenja koja uzima u obzir specifičnosti stanja ljubimca i mogućnosti vlasnika. Pored simptomatskog lečenja, koje pomaže u poboljšanju stanja i podršci rada unutrašnjih organa, neophodno je propisati terapiju koja deluje direktno na tumor. Osnovno lečenje se sastoji od primene hemoterapije, ali u nekim slučajevima lekar može predložiti hirurško uklanjanje formacija i radioterapiju (lečenje zračenjem).
Hemoterapija
Za hemoterapiju koriste se lekovi koji potiskuju razmnožavanje rakastih ćelija. Za lečenje limfoma kod pasa mogu se propisivati sredstva poput Prednizolona, Lomustina, Vinkristina, Ciklofosfamida, Doksorubicina, Klormbučila i Asparginaze. Lekove se češće propisuju u određenim kombinacijama, koje se odabiru na osnovu rezultata stadiranja i tipizacije limfoma, kao i na osnovu podataka o stanju unutrašnjih organa pacijenta.
Radioterapija
Pomoću različitih vrsta zračenja (neutronnog, jonizujućeg i drugih) pokušava se smanjiti ukupna masa tumora uništavanjem njegovih ćelija. Ovo je neophodno u slučajevima kada je hirurško uklanjanje otežano, ali sam tumor ometa normalan rad zahvaćenog organa. Kao što je to slučaj, na primer, pri opstrukciji usled velikog limfoma creva kod psa.
Hirurgija
Hirurško odstranjenje može biti potrebno pri snažnom širenju tumora sa izraženim pritiskom na susedne organe. Veliki tumori mogu izazvati bol, narušavati cirkulaciju susednog tkiva, blokirati disajne puteve ili probavni trakt. Uklanjanje, kao i radioterapija, u ovom slučaju predstavlja samo dopunsko lečenje i propisuje se zajedno sa hemoterapijom.
Prognoze kod limfoma kod pasa
Trenutno ne postoje protokoli lečenja koji potpuno oslobađaju životinje od limfoma. Lečenje je usmereno na poboljšanje kvaliteta života i usporavanje rasta tumora, ali potpuni oporavak nije, nažalost, moguć. Kao pravilo, uz adekvatni pristup i niskoagresivni oblik, trajanje života psa od postavljanja dijagnoze može premašiti godinu dana i više. Agresivni limfomi značajno skraćuju ovaj rok, posebno ako je bolest dijagnostikovana u 4/5 fazi.
Prognoza kod limfoma zavisi od stadija bolesti, stepena zloćudnosti procesa, stanja psa i osetljivosti ćelija tumora na propisano lečenje.
Prevencija bolesti
S obzirom na odsustvo specifičnih dokazano dokazanih uzroka, preporuke za prevenciju limfoma su skup opštih pravila za zaštitu ljubimca od kancerogena i drugog negativnog uticaja:
- Ne dozvoljajte kontakt ljubimca sa kućnim, vrtom, automobilskim i drugim hemikalijama. Pažljivo čitajte uputstva svih preparata, uzimajte u obzir opasnost supstanci i po mogućstvu ih ne koristite ako imate kućne ljubimce.
- Odbijte samolečenje. Nekontrolisana primena nekih preparata, na primer, hormonskih protivupalnih sredstava, može negativno uticati na imuni sistem, što je potencijalno opasno u smislu razvoja limfoma kod pasa.
- Pravovremeno se obratite za pomoć veterinarskoj klinici. Dugotrajno odlaganje posete čini nemogućom rano dijagnostikovanje bolesti i početak lečenja.
