Šta je fistula?
Fistula je abnormalna veza između dve telesne površine, na primer između unutrašnjeg organa i kože ili između dva organa. U svakodnevnom govoru ovim nazivom često se opisuje i drenažni kanal kroz koji sadržaj iz dubljeg žarišta upale izlazi na kožu. Takav otvor može izgledati kao mala rana koja stalno ili povremeno vlaži i ne zarasta.
Fistula nije isto što i apsces. Apsces je ograničena šupljina ispunjena gnojem, koja može pući i otvoriti se na koži. Fistule i drenažni kanali mogu biti povezani sa apscesom, ali ne sadrže svi gnoj. Izgled otvora sam po sebi nije dovoljan da se utvrde uzrok i dubina promene.
Koliko je stanje ozbiljno?
Ozbiljnost zavisi od mesta, uzroka i zahvaćenih tkiva. Otvor na koži može prikrivati strano telo, infekciju zuba, problem sa analnom kesicom ili komplikaciju posle operacije. Isticanje sekreta može smanjiti pritisak u upaljenom području, ali ne znači da je uzrok uklonjen. Otvor se može privremeno zatvoriti i ponovo otvoriti.
Zakažite veterinarski pregled ako primetite otvor iz kog curi sekret, ranu koja se ponavlja ili bolno zadebljanje. Pregled istog dana potreban je kod jakog bola, rastućeg otoka, povišene temperature, izražene malaksalosti ili odbijanja hrane. Otežano disanje, kolaps, izrazita slabost, obilno krvarenje ili nemogućnost mokrenja zahtevaju hitnu veterinarsku pomoć. Infekcija u nekim slučajevima može dovesti do sepse, ozbiljnog sistemskog stanja koje se ne leči kod kuće.
Uzroci nastanka
Neke fistule su urođene i nastaju usled poremećaja razvoja. Njihov značaj i način lečenja zavise od organa i tkiva koje povezuju. Stečene fistule i drenažni kanali mogu nastati zbog povrede, infekcije, stranog tela, hronične upale ili komplikacije nakon operacije.
Povrede i strana tela: ubodne rane, ugrizi, trn, iver ili travni osjak mogu dovesti do upale i stvaranja drenažnog kanala.
Bolesti zuba: infekcija oko korena zuba može se otvoriti na koži lica ili u usnoj duplji.
Bolesti analnih kesica: upala i apsces mogu dovesti do otvora pored anusa.
Perianalne fistule: hronična upalna bolest tkiva oko anusa, koja nije isto što i apsces analne kesice.
Reakcija na šavni materijal ili infekcija nakon operacije: mogu izazvati upornu upalu i curenje na mestu šava.
Promene oko anusa
Analne kesice nalaze se sa obe strane anusa i sadrže sekret koji se obično oslobađa pri pražnjenju creva. Kada dođe do zadržavanja sekreta, upale ili apscesa, pas može vući zadnji deo tela po podu, lizati područje ispod repa ili pokazivati bol pri obavljanju nužde. Ako apsces pukne, pored anusa može se pojaviti otvor iz kog izlaze gnoj i krv. Ovi znaci nisu specifični samo za bolesti analnih kesica.
Perianalne fistule su drugačiji problem: oko anusa se razvijaju bolne ulceracije i kanali povezani sa hroničnom upalom. Mogu otežavati pražnjenje creva i zahtevati dugotrajno lečenje i praćenje. Ne treba pretpostaviti da je svaki otvor pored anusa posledica zapušene analne kesice.
Kod ponavljanih problema veterinar procenjuje stanje analnih kesica, stolicu, telesnu kondiciju i moguće prateće bolesti. Ne pokušavajte da istiskujete bolnu ili otečenu kesicu kod kuće.
Drenažni kanali na šapama
Na šapi ili između prstiju može se pojaviti bolan otok sa otvorom koji vlaži. Mogući uzrok je strano telo, poput travnog osjaka ili ivera, ali slične promene nastaju i kod drugih upalnih bolesti kože. Pas često liže šapu ili hramlje. Promena može nastati i bez očigledne povrede koju je vlasnik primetio.
Površinsko zatvaranje rane ne rešava problem ako je strano telo ostalo u tkivu. Ne gurajte pincetu ili druge predmete u otvor i ne pokušavajte da ga proširite.
Promene nakon operacije
Ligaturni drenažni kanal može nastati zbog reakcije na šavni materijal, sa infekcijom ili bez nje. Curenje iz operativne rane može imati i druge uzroke, pa se ne može dijagnostikovati samo na osnovu izgleda. Crvenilo, otok, bol, razdvajanje ivica rane ili sekret razlog su da se javite veterinaru koji je operisao psa.
Ovakve promene mogu se pojaviti ubrzo nakon operacije, ali i kasnije. Ne izvlačite konac koji se vidi u rani i ne uklanjajte šavove samostalno.
Simptomi koje možete primetiti
Otvor na koži iz kog stalno ili povremeno izlazi sekret, ponekad neprijatnog mirisa.
Otok, crvenilo, bol ili ponavljano otvaranje iste rane.
Slepljena dlaka, vlažna koža, kraste ili gubitak dlake oko promene.
Uporno lizanje, šepanje ili bol pri pražnjenju creva, u zavisnosti od mesta promene.
Unutrašnje fistule ne moraju biti vidljive spolja. Simptomi zavise od zahvaćenih organa i mogu biti nespecifični, poput gubitka apetita, bola ili malaksalosti. Ni gnojni sekret ni krv u stolici sami po sebi ne potvrđuju fistulu.
Kako veterinar postavlja dijagnozu?
Veterinar pregleda promenu i pita kada je nastala, da li se ponavlja i da li je pas imao povredu, operaciju ili probleme sa zubima. Važno je prijaviti promene u apetitu, aktivnosti, mokrenju i pražnjenju creva. Pregled bolnog područja ponekad zahteva sedaciju.
U zavisnosti od nalaza, mogu biti potrebni pregled zuba i dentalno snimanje, pregled analnih kesica, analiza uzorka sekreta ili tkiva, bakterijska kultura, krvne analize, ultrazvuk ili druga snimanja. Ponekad je potrebno hirurško istraživanje promene. Spoljašnji otvor ne pokazuje pouzdano dokle kanal dopire.
Lečenje zavisi od uzroka
Cilj je uklanjanje uzroka, a ne samo zatvaranje otvora. Lečenje može uključivati uklanjanje stranog tela ili problematičnog šavnog materijala, zbrinjavanje apscesa, lečenje ili vađenje obolelog zuba i odgovarajuću negu rane. Antibiotici se primenjuju kada veterinar proceni da su potrebni; sami često nisu dovoljni ako osnovni uzrok ostane prisutan.
Kod perianalnih fistula mogu biti potrebni lekovi koji regulišu imunski odgovor i dugotrajne kontrole. Operacija nije obavezna kod svake fistule. Veterinar odlučuje da li ranu treba ostaviti otvorenom radi drenaže, hirurški obraditi ili zatvoriti. Ishod i rizik od ponavljanja zavise od osnovne bolesti.
Nega kod kuće
Do pregleda sprečite lizanje zaštitnim okovratnikom i držite područje čistim. Površinski sekret možete nežno ukloniti gazom navlaženom fiziološkim rastvorom, bez ispiranja dubine kanala. Ne cedite promenu, ne sondirajte otvor i ne stavljajte alkohol, hidrogen, masti ili druge preparate bez uputstva veterinara. Ne dajte psu lekove protiv bolova namenjene ljudima.
Nakon pregleda pratite uputstva za lekove, čišćenje, kontrolne preglede i ograničenje aktivnosti. Ako je rana na šapi, zaštitnu navlaku tokom šetnje koristite samo prema preporuci veterinara i skinite je po povratku da se ne zadržava vlaga. Zavoje ne postavljajte pretesno i menjajte ih prema dobijenom uputstvu. Pojačan bol, otok ili curenje prijavite veterinaru.
Može li se nastanak sprečiti?
Nije moguće sprečiti sve fistule. Rizik od nekih uzroka možete smanjiti pregledanjem šapa posle šetnje, izbegavanjem stakla i drugih oštrih predmeta, pravovremenim pregledom povreda i pažljivom postoperativnom negom. Redovno perite zube psu pastom namenjenom psima, idealno svakodnevno ako pas to prihvata. Već nastali zubni kamenac zahteva veterinarsku procenu i ne treba ga samostalno strugati.
Ako se problemi sa analnim kesicama ponavljaju, sa veterinarom napravite plan praćenja i razmotrite moguće prateće uzroke. Uravnotežena ishrana, odgovarajuća telesna masa i aktivnost podržavaju opšte zdravlje, ali ne garantuju sprečavanje fistula. Najvažnije je da ranu koja uporno vlaži ili se ponavlja ne tretirate kao bezazlenu površinsku promenu.
