O hipotireoidizmu
Da biste pravilno razumeli procese koji se dešavaju u organizmu ljubimca pri smanjenju funkcije štitne žlezde, prvo je potrebno shvatiti čemu ona služi i koje zadatke obavlja.
Štitna žlezda (lat. glandula thyreoidea) pripada žlezdama unutrašnje sekrecije. To su žlezde koje svoj sekret luče u krvotok i proizvode hormone: tiroksin (T4) i trijodtironin (T3). Pomoću ovih hormona reguliše se mnoštvo procesa u organizmu: metabolizam, sinteza proteina, enzima, složeni proteinski spojevi, proizvodnja energije u ćelijama, proces rasta koštanog tkiva i slično. Ako govorimo u celini, štitna žlezda je jedan od glavnih regulatora metabolizma – hemijskih reakcija koje podržavaju život u organizmu, što znači da nema ni jednog organa na koji njen uticaj ne bi dopirao.
Delovanje štitne žlezde i sama njena funkcija su regulisani hipofizom pomoću tireotropnog hormona (TTG). Jednostavnim rečima, TTG je takođe poznat kao 'naredba' koju hipofiza šalje štitnoj žlezdi da proizvodi određenu količinu hormona.
I višak i manjak hormona štitne žlezde neizbežno dovode do poremećaja metabolizma. Kod pasa se najčešće javlja hipotireoidizam, tj. nedostatak tiroidoidnih hormona.
U većini slučajeva hipotireoidizam se razvija zbog narušene funkcije tiroćita – specijalnih ćelija štitne žlezde koje upravo proizvode hormone. To se dešava ili zbog autoimunog procesa, ili posledica nepoznatih, tako zvanih idiopatskih razloga. Tako se broj tiroćita smanjuje, a time i proizvodnja hormona. Takav hipotireoidizam se naziva primarni.
Postoje ređe situacije kada se razvija sekundarni hipotireoidizam. Kod njega ćelijama same štitne žlezde je sve u redu, ali postoji nedostatak regulativnog hormona – TTG-a. To znači da štitna žlezda ne dobija 'naredbe' od hipofize koliko i kako hormona treba da proizvede, a bez njih ne može pravilno funkcionisati. To se dešava zbog oštećenja hipofize ili njenih funkcija, na primer, kod povrede mozga, tumora, kao i zbog uticaja određenih lekova.
Da li je hipotireoidizam opasan?
Može se reći da zbog spore brzine razvoja simptoma, hipotireoidizam nije veoma opasna bolest za ljubimca. Obično vlasnik psa ima dovoljno vremena da preduzme određene korake za dijagnostiku i lečenje ljubimca. Bolest neosporno pogoršava kvalitet života psa, a ponekad dovodi do ozbiljnih komplikacija. Bez pravilnog i pravovremenog lečenja težak hipotireoidizam može završiti hipotireoidnom (mišekdematskom) komom – poslednjom fazom hipotireoidizma ako se ne leči. U ovom izuzetno opasnom stanju dolazi do kritičnog smanjenja pritiska, temperature, slabosti srčane aktivnosti i respiratorne insuficijencije.
Razlozi bolesti
Ranije smo ukratko razmotrili osnovne uzroke hipotireoidizma kod pasa. Najčešće je to posledica autoimunog upalnog procesa štitne žlezde, pri čemu imunološki sistem napada zdrave ćelije žlezde. Do danas nisu potpuno poznati razlozi koji dovode do takvih 'grešaka' imunološkog sistema. Verovatno važnu ulogu igra genetika, jer prema statistikama, među određenim rasama se hipotireoidizam pojavljuje nešto češće. Takve rase uključuju, na primer, Labrador retrivere (30), Zlatne retrivere (83), Dobermane (77), Borzhe (39), Bejglere (123), Koker španijele (8), Nemačke ovčare (26). Međutim, ovakvi statistički podaci su prilično relativni, jer zavise od rasprostranjenosti i popularnosti određene rase u pojedinim zemljama i regionima.
Pored dejstva autoimunih procesa, ćelije štitne žlezde mogu biti uništene iz nepoznatih, tako zvanih idiopatskih razloga.
Što se tiče sekundarnog hipotireoidizma, on se javlja mnogo ređe i povezan je s poremećajem aktivnosti hipofize zbog tumora ili povrede.
Takođe postoji niz lekova koji utiču na normalnu proizvodnju tiroidoidnih hormona i dovode do njihovog smanjenja, na primer: steroidi (hormoni koji kontrolišu životne procese), nesteroidni antiinflamatorni lekovi (grupa lekova sa antipiretičkim i analgetskim svojstvima), fenobarbital (lek za lečenje konvulzija), sulfanilamidi (antikonvulzivni lekovi), antimikrobna sredstva i drugi.
Simptomi hipotireoidizma kod pasa
Endokrine patologije često imaju prilično dug period razvoja primetnih simptoma. Hipotireoidizam se upravo svrstava među takve bolesti, a mnogi njegovi znaci nisu specifični, tj. mogu pratiti i druge bolesti. Pored toga, simptomi su ponekad toliko rasutih tokom vremena da ih vlasnici jednostavno ne primećuju ili smatraju normalnim varijetetom ponašanja svog ljubimca.
Klinički znaci hipotireoidizma češće se razvijaju kod životinja srednjeg i zrelog uzrasta, u rasponu od 3 do 6 godina.
Dalje ćemo razmotriti najčešće i najrasprostranjenije simptome hipotireoidizma kod pasa:
- Dobitak težine. Prilično rasprostranjen, ali relativan znak hipotireoidizma. Često vlasnici počinju tražiti endokrine uzroke viška težine kod psa, dok pas jednostavno prima neuravnoteženu ishranu i ima malo fizičke aktivnosti. Međutim, nedostatak tiroidoidnih hormona smanjuje brzinu metabolizma, a kod životinja sa hipotireoidizmom predispozicija za gojaznost je veća nego kod zdravih ljubimaca.
- Promena aktivnosti i psihičkog stanja. Simptom koji je prilično teško proceniti i primetiti. Postoji mnogo uzroka za ovo, a glavni je vreme. Promene se dešavaju toliko sporo da vlasnik može da ih smatra normalnim ponašanjem svog psa ili ih poveže sa nečim drugim: starijim uzrastom, flegmatičnim temperamentom, problemima sa zglobovima, viškom težine itd. Kod hipotireoidizma se takođe mogu primetiti sledeći znaci: nedovoljno izvršavanje komandi, usporenost, gubitak interesa za aktivne igre i šetnje, smanjena izdržljivost pri fizičkim naporima, loša tolerancija na hladnoću.
- Dermatološke manifestacije. Jedan od najčešćih i najprimetnijih znakova bolesti za vlasnika. Tiroidoidni hormoni učestvuju u regulaciji normalnog rasta dlake, a pri njihovom nedostatku kvalitet krzna se značajno menja. Krzno može postati mekanije i pahuljastije zbog gubitka klasičnih dlaka ili, naprotiv, grublje ako se klasične dlake očuvaju. Može se raspršiti i postati ređi. Često se kod psa javljaju ćelavosti, najpre na mestima trenja: ispod ogrlice, na zadnjem delu butina, na grudima, na osnovi repa i na repu. Zatim ćelavosti prelaze na bočne strane tela. Odraslo krzno (na primer, za izvođenje ultrazvučne slike, kateterizaciju vena ili slično) ne odrasta ili odrasta sporo i drugačijeg kvaliteta. Često se kod životinje razvija potamnjavanje kože, naročito na mestima sa ispadanim krznom i na mestima trenja. Pri dugotrajnom i teškom hipotireoidizmu razvija se takav znak kao meksedema – karakteristično otčeno zadebljanje kože naročito primetno u oblasti glave i lavežnja. Takođe se pri hipotireoidizmu može razvijati hiperkeratoza – zadebljanje gornjeg sloja kože, perutanje, skloniost ka infektivnim priznamama kože (piodermija, otitis itd.). Takve kožne promene kod pasa se ne prate svrabom (osim ako nema sekundarne infekcije kože).
- Ostale manifestacije. Ne pojavljuju se toliko često kao gore navedene, ali je važno ih znati i imati na umu. Takvi simptomi uključuju sledeća poremećaja: polne funkcije (pobačaji, infertilnost, rođenje nevitalnih štenaca), kardiovaskularni (poremećaj ritma), neurološki (konvulzije, delimični paraliza – poremećaj motoričke aktivnosti mišića ili grupe mišića lavežnja ili grla).
Dijagnoza
Čini se da je prilično jednostavno postaviti takvu dijagnozu kao što je hipotireoidizam, jer se može izmeriti nivo hormona u krvi i razumeti šta se dešava. Međutim, organizam je veoma složen sistem, a hormonske interakcije u njemu ponekad mogu zbuniti čak i iskusnog veterinara.
Stoga je dijagnoza hipotireoidizma, kao i bilo koje druge bolesti, sveobuhvatna i uključuje niz istraživanja:
- Anamneza i pregled. Veoma važan deo dijagnoze, ne može se zanemariti. Hipotireoidizam ima niz karakterističnih simptoma na koje će lekar obratiti pažnju. Takođe, detaljna anamneza i pregled omogućavaju razumevanje da li postoje osnove za izvođenje specifičnih istraživanja hormona i da li se ona mogu obaviti u datom trenutku. Na primer, pas može imati druge hronične bolesti ili uzimati određene lekove koji utiču na tiroidoidne hormone, što učini tačnu dijagnozu bolesti otežanom.
- Ispitivanje krvi na nivo hormona. To je upravo istraživanje koje pomaže u proceni funkcije štitne žlezde. Pri dijagnostikovanju hipotireoidizma kod pasa, krv se ispituje na tiroksin – T4 ukupno. To je taj hormon koji direktno proizvode tiroćiti – ćelije štitne žlezde. Takođe se obavezno ispituje TTG, koji proizvodi hipofiza. Ako je T4 smanjen, a TTG povišen, to potvrđuje hipotireoidizam. Jer postaje jasno da, uprkos mnoštvu 'naredbi' od hipofize, štitna žlezda nije sposobna normalno da funkcioniše i proizvodi hormon tiroksin. Ali ne uvek se kod hipotireoidizma dešava da postoje jasni karakteristični simptomi bolesti i očigledni rezultati analiza. U tom slučaju zadatak lekara je da proceni manifestacije simptoma, uporedi ih sa analizama i donese odluku o dijagnozi.
- Opšti klinički analiz krv. Pomaže u proceni anemije – malokrvije, koja se može razviti pri hipotireoidizmu. Takođe, opšti analiz krvi može proceniti prisustvo i stepen inflamatornog procesa, koji može biti manifestacija drugih patologija osim hipotireoidizma.
- Biohemijski analiz krvi. Kod većine pasa pri smanjenju funkcije tiroćita, u krvi se povećavaju lipidi – grupa masti i masti sličnih supstanci koje se nalaze u svim živim ćelijama, što je povezano sa poremećajem metabolizma. Takva promena u kombinaciji sa karakterističnim simptomima je prilično čest znak hipotireoidizma.
- Ultrazvučno istraživanje. Pri hipotireoidizmu, štitna žlezda se postepeno smanjuje u veličini. Ova metoda može se koristiti kao dodatna.
Lečenje hipotireoidizma kod pasa
Pri lečenju hipotireoidizma koristi se tako zvana supstituciona terapija, koja nadoknađuje kod životinje nedostatak hormona T4. Za to se primenjuju preparati koji sadrže veštački sintetički tiroksin – levotiroksin natrijum. Veterinar individualno određuje dozu, uzimajući u obzir postojeće protokole lečenja, prisustvo drugih hroničnih bolesti kod pacijenta i druge specifičnosti. Doza preparata koja se koristi kod pasa je viša nego ona koja se koristi kod ljudi, što ponekad može dovesti do zabune kod vlasnika.
Obično početna doza levotiroksina iznosi 10-20 μg po kg težine dva puta dnevno. Efekat lečenja se procenjuje otprilike nakon 6-8 nedelja, iako aktivnost i ponašanje psa obično počinju da se menjaju mnogo ranije. Doziranje se koriguje od strane lekara po potrebi otprilike svakih 4 nedelje dok se ne pronađe efikasna doza. Za to se krv psa ispituje na nivo T4 i TTG.
Po potrebi, ako pas ima veliki višak težine, može mu se propisati posebna dijeta i adekvatna fizička aktivnost u skladu sa stanjem.
Prognoza kod hipotireoidizma
Pošto je terapija levotiroksinom supstituciona, ona se ne može prekinuti jer pri hipotireoidizmu neće doći do povratka funkcije štitne žlezde. To znači da lečenje hipotireoidizma kod pasa podrazumeva doživotnu terapiju.
Prognoza kod hipotireoidizma je najčešće dobra.
Jer lečenje omogućava kompenzaciju nedostatka tiroidoidnih hormona u organizmu i uklanjanje njegovih simptoma. Preporučuje se redovni pregledi čak i kod stabilnog psa i neophodna istraživanja, jer se često doza hormona mora povećavati tokom vremena. Frekvenciju takvih pregleda određuje veterinar.
Da li postoji prevencija?
Do sada nisu identifikovani nikakvi spoljašnji faktori koji bi dovodili kod pasa do patološkog smanjenja funkcije tiroćita. Čak i unos joda u ishrani ljubimca se trenutno ne smatra važnim spoljašnjim faktorom, jer se, u većini raznovrsnih dijeta, nalazi dovoljno joda za adekvatan rad štitne žlezde kod psa. Stoga specifična prevencija hipotireoidizma ne postoji. Može se samo savetovati pridržavanje opštih pravila za obezbeđivanje bezbednog i udobnog života ljubimca. To uključuje: uravnoteženu ishranu, adekvatnu fizičku aktivnost, preventivnu vakcinaciju od infekcija i zaštitu od parazita, bezbedno okruženje i pravovremeno lečenje bolesti.
