Otitis kod pasa: Dijagnostika, Lečenje i Prevencija

Pored uzroka, korisno je zapamtiti kriterijume za efikasnu dijagnostiku i lečenje, kao i šta učiniti da upala ne pređe u hronični oblik, pri čemu terapija može biti otežanija. O svim važnim pitanjima, uključujući i prevenciju, razgovaraćemo u ovom članku.

Opšte informacije o patologiji

Patologija nastaje zbog specifičnosti anatomske građe uha: ono ima vertikalni i horizontalni kanal, zbog čega ušni vosak i sekret limfnih žlezda teško izlaze napolje, uglavnom ostajući unutra. Kada se akumuliraju ili prekomerno proizvode, oni počinju da hrane bakterije i gljivice koje pripadaju prirodnoj mikroflori uha. Rezultat je povećanje broja patogena mikroorganizama koji izazivaju bolest – pojavljuje se upala.

Zašto koža iznenada počinje preterano da proizvodi vosak i sekret? Uglavnom zbog alergijskih reakcija, iritacije od zarobljene dlake, stranih tela, prehlade i u kontekstu oslabljenog imuniteta. Drugi mogući faktori uključuju neke anatomske osobine građe spoljnog slušnog kanala, na primer, spuštena ušiju, zakrivljen slušni kanal, genetsku predispoziciju prema određenim rasama.

Uzroci otitisa

Najčešće, ušni otitis kod pasa izazivaju patogeni mikroorganizmi poput Staphylococcus aureus, Malassezia pachydermatis, Pseudomonas aeruginosa. Gljivice i bakterije se intenzivno razmnožavaju u kontekstu oslabljenog imuniteta ljubimca. Na primer, usled bolesti, terapije koja potiče imunitet, uzimanja antibiotika, promene hormonskog statusa.

Veterinarska medicina ističe šest osnovnih razloga za razvoj otitisa:

Anatomske osobine slušnog kanala uslovljavaju genetsku predispoziciju za otitis. Najčešće pate nemački ovčari, chow chow, bulteri, mopsi, buldozi, spanieli, taksi, labradori, pudle.

Vrste otitisa

Veterinarska medicina klasifikuje bolest prema tipu lokalizacije, uzroku nastanka i vrstama upalnog procesa. Vredno je napomenuti da, iako se upala razvija u kontekstu patogene mikroflore u uhu, njen primarni uzrok je uvek bolest ili oslabljen imunitet, makar i privremeno. Dalje ćemo detaljnije razmotriti vrste otitisa.

Po lokalizaciji

Klasifikacija prema lokalizaciji razlikuje tri vrste otitisa, u skladu s anatomskim delovima uha:

• Spoljašnji. To je patološki proces u spoljnjem slušnom kanalu ispred bubne opne. Može da teče akutno do 7 dana, subakutno do 30 dana i hroničnim oblikom duže od 30 dana.
• Srednji. Srednji otitis uha kod psa je upala dela slušnog kanala iza bubne opne. Smatra se da srednji otitis nastaje kao posledica spoljnjeg, kada zbog perforacije bubne opne infekcija prelazi u srednji deo i postaje stalni izvor upale.
• Unutrašnji. Uključuje proces u dubini temporalne kosti, to je veoma ozbiljan i opasan sindrom koji se retko javlja, ali može dovesti do teške nevralgije.

U veterinarskoj medicini, otitis se najčešće naziva upalom spoljnjeg ili srednjeg uha, i može biti primarni ili sekundarni.

Po vrsti upale

Karakter upalnog procesa može biti različit, od njega zavise simptomi i moguća šema lečenja.

Prema manifestaciji upalnog procesa izdvajaju se sledeći otitisi:

• Eritematno-ceruminogeni. To je forma otitisa sa prekomernom sekrecijom ušnog voska i konstantnim svrbanjem. Najčešće je to bilateralna upala.
• Gnojni. Gnojni otitis kod psa izazivaju bakterije, na primer, stafilokoki ili Pseudomonas aeruginosa. Izrazit simptom gnjavljenja je bol, pas postaje nemiran.
• Proliferativni. Manifestuje se kao rast tkiva slušnog kanala, što može biti povezano sa novotvorinama, alergijom, anatomskim specifičnostima itd.
• Alergijski. U tom slučaju u slušnom kanalu može da nema izlučivanja, ali je očigledno crvenilo kože, mogu se javiti i ljuštenja, bolni sindrom, rast tkiva.

Po uzroku nastanka

Prema uzrocima pojave otitisa moguće ga je podeliti na primarni i sekundarni – što je povezano sa tim šta je pokrenulo razvoj bolesti:

• Primarni. Otitis kod psa nastaje zbog prehlade, povreda, ujeda, ulaska u uši zapljusane vode, sline, stranih predmeta ili anatomskih specifičnosti slušnog kanala (dugačka ušiju, nabore, previše širok slušni kanal).
• Sekundarni. Upala koja se pojavljuje kao komplikacija tekućih bolesti kod ljubimca: najčešće se ovaj vid otitisa javlja u kontekstu alergije, atopijskog dermatitisa, hipotireoze, dijabetesa itd.

Simptomi otitisa kod pasa

Simptomi zavise od forme otitisa, patogena koji su ga izazvali, kao i od bolesti u pozadini kojih se pojavila upala uha. Na primer, kod akutnog i gnojnog otitisa će biti najizraženiji bolni sindrom, dok kod alergijskog otitisa postoji samo crvenilo bez izlučivanja.

Posmatrajući ljubimca, vlasnik može primetiti sledeće simptome otitisa kod psa:

• Pas trese glavom, brine se, češe i spušta uho.
• Opadanje dlake na uhu, ljuštenje kože (često u kontekstu autoimunih bolesti).
• Pogoršanje ili gubitak sluha.
• Bolni sindrom.
• Karakterističan šuštavi zvuk skupljene tečnosti pri palpaciji ušiju.
• Skupljanje voska, izlučivanja. Ako je otitis izazvan ušišima, može se primetiti tamno braon 'vosak', ako staaflokoki i gljivice – svetlo braon, žućkaste izlučivanja, nalik mokroj upijajućoj maramici. Ako upalu izazivaju bacili, često se kod psa može videti gnoj u uhu. Ako je otitis alergijskog karaktera, izlučivanja mogu biti prozirna, ali je koža ušne školjke crvena.

U slučaju nelečenja mogu se pojaviti gnoj, oteklina tkiva. Ako je infekcija dostigla srednje uho, manifestuje se vestibularnom simptomatikom: životinja gubi ravnotežu, hoda s nagnutom glavom, okreće očima s strane na stranu (nistagmus). Takođe, može opadati vilica zbog pritiskanja na facijalni nerv.

Vizuelni znaci otitisa zavise od primarnog uzroka bolesti, faze njenog toka, lokalizacije i sastava patogene mikroflore. Na primer, zapuštene forme otitisa često dovode do novotvorina u slušnom kanalu, dok alergijski otitis može da se manifestuje samo simptomom u vidu crvenila bez karakterističnog izlučivanja.

Manifestacije karakteristične za otitis

Dijagnostika otitisa

Prilikom obrade, veterinar će pregledati uho otoskopom u potrazi za izlučivanjima i povredama. Ako ljubimac ima suženi slušni kanal, jaku nabore, otoskopom je teško raditi, pa se tada može primeniti rentgen. U slučaju dugotrajne forme, ne treba zanemariti MRI i CT, kako bi se tačno odredila lokalizacija upale i njeno širenje na unutrašnje i srednje uho.

Citoologija (istraživanje ćelija) – obavezna i najefikasnija metoda odabira lečenja otitisa uha kod psa. Omogućava praćenje imunitetnog odgovora i odabir leka, primetanih širenja otitisa na srednje uho, prelazak u gnojnju formu. Na primer, ako lek nije efikasan, citoologija će pokazati povećanje određenih tipova ćelija. Za izvođenje ovog testa, veterinar može uzeti bris ili duboku škrabinu iz slušnog kanala.

Lečenje otitisa u pasa

Efikasno lečenje može se odrediti samo utvrđivanjem primarnog uzroka patologije. Samolečenje je neefikasno i opasno: važno je utvrditi koje infekcije ili gljivice su izazvale bolest i odabrati terapiju na koju su one osetljive. Pored toga, pri povredama bubne opne zabranjeno je lokalno korišćenje antibiotskih kapi.

Korišćenjem antibiotika i protivgljivičnih sredstava nasumično, ne samo da ne oslobađamo ljubimca bolesti, već i rizikujemo oštećenje bubne opne i stvaranje otpornosti na grupu preparata.

Kako i čime lečiti otitis ušiju kod pasa da bude efikasno, i da bolest ne se vrati, može odrediti samo veterinar.

Donja šema je samo primer mogućeg pristupa lečenju:

• Čišćenje i ispiranje uha – radi olakšanja simptoma, lokalnog suzbijanja patogena. Može se koristiti preparat 'OtiFree'* ili rastvor hlorheksidina 0,05%.
• Antibakterijska ili antifungalna terapija – preparati se odabiraju nakon proučavanja mikroflore upale uha. Za spoljašnji otitis koriste se lokalni antibiotici u obliku kapi, masti na bazi antibiotika i fungicida (npr. neomicin, polimiksin B, nistatin, mikonazol, klotrimazol i dr.), za upalu srednjeg uha – sistemski preparati u injekcijama i tabletama, kao što je 'Ceftriaxone'*, kao i preparati na bazi enrofloxacin ili marbofloxacin, polimiksin B itd.
• Da imunološki sistem reaguje na infekcije aktivnije, propisuju se imunostimulirajući preparati.
• Takođe je preporučljivo primena simptomatske terapije za smanjenje svraba i smanjenje proizvodnje ušnog voska.
• Uklanjanje primarnog uzroka otitisa, ako je izazvan bolestima – na primer, eliminacija alergena, normalizacija nivoa hormona, šećera u krvi itd.

Ako je otitis izazvan alergijskom reakcijom, tokom terapije ljubimac se prebacuje na posebnu dijetu – pri odabiru hrane pomoći će veterinarski dijetolog.

Pri prelasku spoljnjeg otitisa u srednji, taktika lečenja se koriguje: mogu se propisivati ne lokalni, već sistemski preparati koji dostižu terapijske koncentracije u krvi i putem krvi prodiru u nedostupne upaljene delove slušnog kanala. Ako pas ima gnoj u uhu, može se sprovesti ispiranje i hirurško lečenje: na primer, resektovanje spoljnjeg slušnog kanala radi uklanjanja gnoja i drugih izlučivanja iz uha.

Samolečenje ili korišćenje 'narodne' medicine je neprihvatljivo.

Kod ušnog otitisa kod psa, narodni lekovi na bazi biljaka (npr. infuzija kamilice, kore hrasta itd.) se ne preporučuju. Moguće je koristiti samo punopravnu terapiju propisanu od strane veterinara. Otitisi su često izazvani mešovitim infekcijama sa kojima se mogu adekvatno boriti samo antibiotici i antimikotici.

Specifičnosti otitisa kod štenaca

Značajan broj slučajeva otitisa javlja se kod mladih životinja u starosti od 1-2 godine. A poslednjih godina sve češće se javljaju gljivični otitisi kod jedinki u jako malom uzrastu.

Uzroci razvoja ove bolesti kod štenaca ne razlikuju se od odraslih pasa. Postoji mišljenje da je kod mladih ljubimaca otitis često izazvan jednim patogenom, dok kod odraslih životinja mikroflora je mešovita, što zahteva pažljiviji odabir preparata i njihove kombinacije.

Nega psa

Oboleli ljubimac zahteva lečenje: važno je tačno i potpuno izvršavati preporuke lekara, ne prekidati terapiju otitisa uha kod psa pre vremena. Prekinuta terapija može dovesti do povratka otitisa sa novom snagom i otpornosti na preparat koji se pokazao efikasnim pri prvom tretmanu.

Potrebno je smanjiti sve stresne faktore, ne kupati ljubimca i štititi ga od hladnoće, povetaraca i povreda. Ne sme se dozvoliti da voda ili slina drugih životinja uđu u uši – psi često ližu uši jedni drugima tokom igre ili izražavanja naklonosti.

Kako pravilno kapati uši?

U većini slučajeva lečenje zahteva primenu kapi. Pre kapkanja, potrebno je očistiti ušne školjke, posebno ako su prisutna značajna izlučivanja. Za to se koriste higijenski losioni za životinje i vunska blok za uši.

Važno! Potrebno je uklanjati samo ona izlučivanja koja se nalaze na površini ušne školjke. Nakon toga, može se koristiti same kapi u dozi koju je propisao veterinar. Po potrebi, psa se pažljivo fiksira.

Teškoća može biti u tome što pri akutnom otitisu dodiri bole, a ljubimac može ometati izvođenje procedure. Ako se to ne može uraditi samostalno, može se obratiti veterinarskoj klinici.

Moguće komplikacije pri otitisu

Ako akutni otitis kod psa ne dobije odgovarajuće lečenje, moguće su recidive i prelazak akutnog oblika u hronični – ljubimac može potpuno izgubiti sluh, mogu se razviti komplikacije na facijalnom nervu, mozgu.

Druge moguće komplikacije uključuju oštećenje bubne opne, srednjeg uha, prelazak u gnojni otitis. U zapuštenim varijantama posmatraju se novotvorine tkiva, kada se već neophodno obaviti hirurški zahvat.

Prevencija otitisa kod pasa

Najbolja prevencija je održavanje snažnog imuniteta i higijene. Važno je pravovremeno lečiti bolesti koje dovode do komplikacija u vidu upale ušiju, kao i pridržavati se dnevne higijene (brisanje ušiju losionom). Korisna preventivna mera je navikavanje ljubimca od ranog uzrasta na pregledivanje ušnih školjki – štenad treba da mirno podnose dodire za ovu oblast tela.

Svim ljubimcima je važno štititi ih od povetaraca i kupanja u zapljusanim vodama, a u slučaju otkrivanja alergije pridržavati se propisane dijete. Pas mora imati uravnoteženu ishranu sa dovoljnom količinom svih hranljivih materija.

Ako ljubimac ima jako gustu dlaku u području ušiju, potrebna mu je redovna berba – može se posetiti profesionalni salon, gde će vam reći koliko često treba uklanjati dlaku u ušima vašeg psa i pokazati pravilnu tehniku izvođenja.

Kako negovati uši ljubimca?

Ova preporuka je aktuelna za sve pse, ali posebno za pasmine sa spuštenim ušima, psi sa širokim ili, naprotiv, uskim i nabojenim slušnim kanalom.

Higijena ušiju obuhvata sledeće:

• Ušne školjke treba svakodnevno pregledavati: koža treba da bude čista, bledo-ružičasta, da ne postoji neprijatan miris, višak voska.
• Psima sa spuštenim ušima i psima sa nabojenom kožom treba svaka 2-3 dana brisati ušne školjke vunskom tamponom natopljenim specijalnim losionom za negu ušiju životinja.
• Ljubimcima sa uspravnim ušima preporučuje se nedeljni pregled i čišćenje ušiju vunskom tamponom i losionom.
• Ako kod ljubimca aktivno raste dlaka u području ušiju, pokazano je često berbanje: dlake se skraćuju, jer gusta dlaka ometa odvajanje voska i stvara vlažno okruženje.

Odgovori na često postavljana pitanja

Kako se leči hronični otitis kod psa?

Za lečenje hronične forme otitisa važno je utvrditi pravi uzrok upale i otkloniti ga. Za to je neophodno sprovesti citoologiju brisa i bakterijski uzgoj sa ispitivanjem osetljivosti na antibiotike – to je najefikasniji način da se odabere efikasan preparat. Pored antibakterijskih sredstava, terapija otitisa kod psa treba da bude usmerena na povećanje prirodnog imuniteta organizma.

Šta učiniti ako se uši psa gnoje?

Lečenje gnojnog otitisa često uključuje hiruršku intervenciju sa resektovanjem gnojavanja, a zatim – konzervativno lečenje radi otklanjanja primarnog uzroka upale. Sistemska terapija u obliku antibiotika ili antifungalnih sredstava u ovom slučaju se kombinuje sa spoljnim tretmanima slušnog kanala losionima, kapljama. Preparate može propisati samo veterinar.

* Nije reklama, u slučaju mogućih indikacija, kontraindikacija konsultovati veterinara.

Izvori:

Cooper, J. S., Original-Millán, L. J., Doroff, S. B. (2013). Otitis externa in dogs.

Carter, M. D., DeRosa, K., Broman, E. J. (2014). Diagnosis and management of otitis interna in the dog.

Itami, K. P., Saito, K. (2015). Comparative Pathology of Otitis in Domestic Animals.

Scott, L. M. (2016). Canine Otitis: Pathogenesis, Diagnosis and Treatment.