Keratit je upala rožnjače, providnog prednjeg dela oka. Može nastati zbog povrede, nedovoljnog stvaranja suza, infekcije ili poremećaja imunskog odgovora. Neki oblici su površinski i hronični, dok drugi brzo oštećuju rožnjaču i ugrožavaju vid. Uzrok i dubina oštećenja određuju način lečenja.
Uzroci i oblici keratita
Keratit nije jedna bolest sa jednim uzrokom. Može biti povezan sa oštećenjem površine rožnjače, uključujući čir, ali se javlja i bez takvog oštećenja. Bakterijska infekcija često se razvija na već oštećenoj rožnjači; virusni i gljivični uzroci kod pasa su ređi.
Povrede i strana tela: ogrebotine, udarci ili materijal koji dospe u oko mogu oštetiti rožnjaču i izazvati upalu.
Suvi keratokonjunktivitis, odnosno „suvo oko“: nedovoljna količina suza narušava zaštitu površine oka i može dovesti do upale, sekreta i oštećenja rožnjače.
Položaj kapaka i dlaka: kod entropiona kapak je okrenut ka unutra, pa dlake mogu trljati rožnjaču. Ektropion, okretanje kapka ka spolja, može doprineti izloženosti i iritaciji površine oka. Problem mogu izazvati i nepravilno postavljene trepavice.
Imunski posredovana upala: primer je hronični površinski keratitis, poznat kao panus. Može dovesti do rasta krvnih sudova i nakupljanja pigmenta na rožnjači, a često zahteva dugotrajnu kontrolu.
Infekcije: bakterije mogu pogoršati oštećenje rožnjače. Ređe infekcije zahtevaju ciljanu dijagnostiku i terapiju, a ne izbor leka samo na osnovu izgleda oka.
Simptomi i kada je pregled hitan
Mogući znaci su crvenilo, pojačano suzenje, sluzav ili gnojan sekret, često treptanje, žmirkanje i trljanje oka. Pas može izbegavati jako svetlo ili držati oko zatvoreno. Na rožnjači se mogu pojaviti zamućenje, krvni sudovi ili tamniji pigment. Ne moraju biti prisutni svi simptomi, a neki hronični oblici ne izazivaju očigledan bol.
Bolno oko, uporno žmirkanje, nemogućnost otvaranja oka, novo zamućenje ili povreda zahtevaju pregled istog dana. Kod naglog gubitka vida, vidljive rane na oku, brzog pogoršanja ili kontakta sa hemikalijom odmah se obratite dežurnom veterinaru. Ne čekajte da vidite da li će promena proći sama.
Zamućenje samo po sebi ne dokazuje infekciju, a crvenilo ne znači nužno keratit. Slične znake mogu dati druga oboljenja koja takođe zahtevaju brzo lečenje.
Koja stanja mogu imati slične simptome?
Tabela prikazuje preklapanje simptoma i način na koji veterinar razlikuje uzroke. Neka od ovih stanja mogu istovremeno biti prisutna sa keratitom; tabela nije vodič za kućnu dijagnozu.
Stanje | Simptomi koji se preklapaju | Šta pomaže u razlikovanju |
|---|---|---|
Konjunktivitis | Crvenilo, suzenje i sekret | Pregled pokazuje upalu vežnjače; potrebno je proveriti da li je zahvaćena i rožnjača. |
Glaukom | Bol, crvenilo i zamućenje oka | Merenje očnog pritiska i pregled oka. Akutni glaukom je hitno stanje. |
Uveitis | Bol, crvenilo i osetljivost na svetlo | Pregled otkriva znake upale unutar oka; meri se i očni pritisak. |
Suvi keratokonjunktivitis | Crvenilo, gust sekret i promene na rožnjači | Test stvaranja suza pomaže u dijagnozi. Suvo oko može biti uzrok keratita. |
Povreda oka | Bol, suzenje i crvenilo | Pregled i fluoresceinski test mogu otkriti oštećenje koje nije vidljivo golim okom. |
Strano telo | Naglo suzenje, žmirkanje i trljanje oka | Veterinar pregleda površinu oka i prostor ispod kapaka. Strano telo može izazvati keratit. |
Kako se postavlja dijagnoza
Veterinar pita kada su promene počele, da li je bilo povrede i koji su lekovi već korišćeni. Pregleda kapke, trepavice, rožnjaču i ostale strukture oka, po potrebi pomoću prorezne lampe. Važno je utvrditi postoji li čir i koliko je dubok.
Fluoresceinski test koristi boju koja pomaže da se uoče oštećenja površine rožnjače. Negativan rezultat ne isključuje sve oblike keratita.
Širmerov test meri stvaranje suza i pomaže u otkrivanju suvog oka.
Merenje očnog pritiska pomaže u proceni glaukoma ili uveitisa, kada stanje oka dopušta bezbedno izvođenje testa.
Citologija i mikrobiološka analiza uzorka mogu biti potrebne kod sumnje na infekciju, dubokog čira ili izostanka očekivanog odgovora na terapiju.
Dodatne pretrage biraju se prema nalazu. Ultrazvuk može pomoći u proceni unutrašnjih struktura ako zamućenje sprečava njihov pregled. Gonioskopija se koristi za procenu drenažnog ugla oka u određenim slučajevima sumnje na glaukom, a nije rutinski test za keratit.
Izvor fotografije naveden u originalnom materijalu: bmcvetres.biomedcentral.com.
Lečenje keratita kod pasa
Terapija zavisi od uzroka, dubine oštećenja i prisustva infekcije. Antibiotske kapi ili masti mogu biti potrebne kod bakterijske infekcije ili radi zaštite oštećene rožnjače. Protivgljivični i antivirusni lekovi koriste se samo kada postoji odgovarajuća indikacija.
Kod suvog oka mogu se koristiti sredstva za vlaženje i lekovi koji podstiču stvaranje suza. Imunski posredovani oblici zahtevaju odgovarajuće lekove za kontrolu upale, često dugoročno. Veterinar bira i način ublažavanja bola.
Ne stavljajte kortikosteroidne kapi ili masti bez pregleda. Kod čira na rožnjači mogu usporiti zarastanje, pogoršati infekciju i povećati rizik od perforacije. Ni druge protivupalne kapi nisu bezbedne za svaki oblik keratita.
Uklanjanje stranog tela ili korekcija kapaka može biti neophodno da bi prestala iritacija. Duboki čirevi, brzo razaranje tkiva ili perforacija mogu zahtevati hitnu operaciju radi očuvanja oka. Operacija zato nije samo poslednja opcija nakon neuspeha lekova.
Kontrole omogućavaju praćenje zarastanja i prilagođavanje terapije. Ne prekidajte niti menjajte lekove na svoju ruku kada oko izgleda bolje. Prognoza zavisi od uzroka i težine promena; oporavak bez posledica nije uvek moguć.
Šta možete uraditi do pregleda
Sprečite psa da trlja oko, po mogućnosti zaštitnom kragnom, i držite ga u mirnom prostoru. Ne pritiskajte oko, ne pokušavajte da izvadite zabodeno strano telo i ne koristite stare lekove, ljudske kapi ili kućne preparate. Kod hemikalije u oku odmah započnite obilno, nežno ispiranje čistom mlakom vodom ili fiziološkim rastvorom, bez pokušaja hemijske neutralizacije, i organizujte hitan pregled.
Moguće komplikacije
Upala može ostaviti ožiljke, krvne sudove ili pigment na rožnjači i tako smanjiti njenu providnost i vid. Hronični oblici mogu se vraćati ili zahtevati trajnu terapiju.
Kod ulcerativnog keratitisa čir može postati dubok, a tkivo rožnjače može se brzo razarati. Perforacija znači da je nastao otvor kroz rožnjaču; to je hitno stanje koje ugrožava oko i vid. Teška infekcija može se proširiti unutar oka, a pridružena upala može dodatno otežati lečenje.
Može li se keratit sprečiti?
Ne mogu se sprečiti svi oblici keratita. Rizik se može smanjiti izbegavanjem povreda i nadražujućih materija, lečenjem suvog oka i pravovremenim rešavanjem problema sa kapcima ili trepavicama. Redovne kontrole naročito su važne za pse koji već imaju očnu bolest.
Sekret sa kože oko oka možete nežno ukloniti čistom gazom navlaženom fiziološkim rastvorom, bez trljanja rožnjače. Za svako oko koristite zasebnu gazu. Čišćenje ne leči uzrok i ne garantuje zaštitu od infekcije; uporan ili nov sekret zahteva pregled.
Potpuna, uravnotežena ishrana podržava opšte zdravlje, ali dodavanje vitamina nije zamena za očnu terapiju. Kod hroničnih oblika pridržavajte se plana lečenja i kontrola, čak i kada pas ne pokazuje nelagodnost. Svaku novu bol, zamućenje ili promenu vida prijavite veterinaru bez odlaganja.
