Kamenci u mokraćnim putevima kod pasa: uzroci, simptomi i lečenje

Kamenci u mokraćnim putevima, odnosno urolitijaza, nisu isto što i akutno oštećenje bubrega. Mogu se nalaziti u bubrezima, mokraćovodima, mokraćnoj bešici ili mokraćnoj cevi. Ponekad ne izazivaju primetne tegobe, ali ako blokiraju protok mokraće, stanje može postati opasno po život.

Ako pas uporno pokušava da mokri, a ne izbacuje mokraću ili izlazi samo nekoliko kapi, odmah se javite veterinaru. Ne čekajte da se pojave povraćanje, izrazita slabost ili kolaps. Nekoliko kapi mokraće ne isključuje začepljenje.

Kako nastaju kamenci?

Kamenci nastaju kada se određene supstance iz mokraće izdvajaju i postepeno udružuju u čvrste naslage. Na taj proces utiču koncentracija i kiselost mokraće, infekcije, metabolizam i nasledni faktori. Kristali i kamenci nisu isto: prisustvo kristala u uzorku mokraće ne dokazuje da pas ima kamenac, a kamenac može postojati i bez vidljivih kristala.

• Nedovoljan unos vode može dovesti do koncentrisanije mokraće i doprineti uslovima za nastanak kamenaca.

• Infekcije mokraćnih puteva imaju važnu ulogu u nastanku mnogih struvitnih kamenaca kod pasa.

• Nasledne osobine i metabolički poremećaji mogu povećati rizik za pojedine vrste kamenaca.

• Bolesti jetre, uključujući portosistemski šant, mogu biti povezane sa uratnim kamencima. Druge bolesti i pojedini lekovi takođe mogu uticati na rizik.

• Sastav ishrane može uticati na mokraću, ali kamenci nisu automatski dokaz nepravilnog hranjenja. Njihov nastanak često ima više uzroka.

Koji psi imaju veći rizik?

Rizik zavisi od vrste kamenca, rase, pola, uzrasta i zdravstvenog stanja psa. Dalmatinci, na primer, imaju naslednu sklonost ka pojačanom izlučivanju mokraćne kiseline, što povećava rizik od uratnih kamenaca. To ne znači da će svaki pas te rase oboleti.

Kamenci se mogu pojaviti u različitim uzrastima, pa i kod štenaca. Psi koji su ih već imali zahtevaju posebno praćenje zbog mogućeg ponovnog nastanka. Mužjaci su zbog građe mokraćne cevi naročito podložni njenom začepljenju.

Vrste kamenaca

Kamenci mogu biti sastavljeni od jedne ili više mineralnih komponenti. Njihov sastav je važan za izbor lečenja i prevenciju ponovnog nastanka.

• Struvitni kamenci sadrže magnezijum-amonijum-fosfat. Kod pasa su često povezani sa bakterijskom infekcijom i u odgovarajućim uslovima mogu se rastvarati veterinarskom dijetom uz lečenje infekcije.

• Kalcijum-oksalatni kamenci ne mogu se rastvoriti dijetom ili lekovima. Kada zahtevaju uklanjanje, izbor postupka zavisi od njihovog položaja, veličine i posledica koje izazivaju.

• Uratni kamenci mogu biti povezani sa naslednim osobinama ili poremećajima funkcije i krvotoka jetre. Kod nekih pasa moguće je medicinsko rastvaranje uz ciljanu ishranu i terapiju.

• Cistinski i druge ređe vrste kamenaca zahtevaju poseban pristup. Mogućnost rastvaranja zavisi od sastava kamenca i stanja psa.

Vrsta kamenca ne može se pouzdano odrediti samo prema simptomima. Analiza uklonjenog kamenca daje važnije podatke od samog izgleda kristala u mokraći.

Simptomi i hitni znaci

Neki kamenci se otkriju slučajno tokom pregleda. Drugi nadražuju mokraćne puteve i izazivaju učestalo mokrenje, krv u mokraći ili bol. Odsustvo izraženih simptoma ne govori pouzdano koliko je problem ozbiljan.

• Pas češće traži da izađe, mokri male količine ili počinje da mokri u kući.

• Napinje se, cvili ili dugo zauzima položaj za mokrenje.

• U mokraći se vidi krv, a pas može pojačano lizati genitalni predeo.

• Mogu se javiti bol u stomaku, slabiji apetit, povraćanje i malaksalost.

Promene u mokrenju zahtevaju brz veterinarski pregled. Nemogućnost mokrenja, uporno napinjanje uz samo nekoliko kapi, jak bol, povraćanje ili nagla slabost zahtevaju hitnu pomoć. Ne pritiskajte psu stomak i ne dajte ljudske lekove protiv bolova.

Koje bolesti mogu imati slične simptome?

Simptomi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Kamenci mogu postojati zajedno sa infekcijom ili drugim oboljenjem.

Kako se kamenci otkrivaju?

Veterinar najpre procenjuje da li mokraća može da otiče i kakvo je opšte stanje psa. Dalje pretrage bira prema nalazu.

• Analiza mokraće pokazuje njenu koncentraciju, kiselost, prisustvo krvi, ćelija i kristala. Urinokultura služi za otkrivanje bakterijske infekcije i izbor antibiotika kada su potrebni.

• Ultrazvuk i rendgensko snimanje pomažu da se procene položaj, broj i veličina kamenaca. Nisu svi kamenci jasno vidljivi na običnom rendgenskom snimku, pa se metode mogu dopunjavati.

• Krvne analize pomažu u proceni funkcije bubrega, elektrolita i opšteg stanja, naročito ako postoji sumnja na začepljenje.

• Kontrastna snimanja ili druge specijalističke pretrage koriste se kada osnovni pregledi ne daju dovoljno podataka. Uklonjeni kamenac može se poslati na analizu sastava.

Lečenje

Lečenje zavisi od mesta i sastava kamenca, prisustva infekcije, prohodnosti mokraćnih puteva i funkcije bubrega. Začepljenje zahteva hitno zbrinjavanje, uspostavljanje protoka mokraće i, prema potrebi, stabilizaciju psa. Nije bezbedno čekati da dijeta rastvori kamenac koji sprečava mokrenje.

Rastvaranje kamenaca i lekovi

Kod odabranih struvitnih, uratnih ili cistinskih kamenaca veterinar može pokušati rastvaranje odgovarajućom dijetom i lekovima. Uspeh nije zagarantovan i proverava se kontrolnim pregledima i snimanjem. Kalcijum-oksalatni kamenci se ne rastvaraju na ovaj način.

Antibiotici se koriste kada postoji bakterijska infekcija, a ne automatski kod svakog kamenca. Sredstva koja menjaju kiselost mokraće daju se samo prema veterinarskom planu: postupak koristan za jednu vrstu kamenca može biti nepovoljan za drugu.

Kateterizacija i uklanjanje kamenaca

Kod začepljene mokraćne cevi veterinar može postaviti kateter i, kada je izvodljivo, potisnuti kamenac nazad u mokraćnu bešiku radi kasnijeg uklanjanja. Postupak zahteva odgovarajuću sedaciju ili anesteziju i ne sme se pokušavati kod kuće.

Kamenci iz mokraćne bešike mogu se ukloniti cistotomijom, odnosno hirurškim otvaranjem bešike, ili drugim dostupnim postupcima. Uretrostomija, stvaranje novog otvora mokraćne cevi, razmatra se u odabranim slučajevima. Nije svaki kamenac u bubregu razlog za operaciju: odluka zavisi od opstrukcije, infekcije, bola i oštećenja bubrega.

Specijalistički postupci

U pojedinim specijalističkim centrima dostupni su endoskopsko uklanjanje i litotripsija, odnosno razbijanje kamenaca. Izbor zavisi od veličine i položaja kamenca, građe psa i dostupne opreme. Ovi postupci ne znače da se svi nastali fragmenti mogu bezbedno izbaciti bez nadzora.

Ishrana i unos vode

Ne postoji jedna dijeta za sve kamence. Veterinarske dijete mogu biti namenjene rastvaranju određene vrste kamenca ili smanjenju rizika od njegovog ponovnog nastanka. Ishrana za bolest bubrega nije nužno odgovarajuća ishrana za urolitijazu.

• Obezbedite stalan pristup svežoj vodi. Ako veterinar preporuči, vlažna hrana ili dodavanje vode u obrok mogu pomoći da pas unese više tečnosti.

• Merite obroke i održavajte odgovarajuću telesnu masu. Broj obroka prilagodite psu i planu hranjenja.

• Ako je propisana dijeta za rastvaranje, ne dodajte drugu hranu, poslastice ili suplemente bez dogovora sa veterinarom, jer mogu promeniti njen efekat.

Sadržaj minerala i proteina, kao i ciljana kiselost mokraće, razlikuju se među dijetama. Nemojte samostalno ograničavati kalcijum ili dodavati sredstva za zakiseljavanje ili alkalizaciju mokraće. Domaći obroci za psa sa kamencima zahtevaju stručno formulisan recept.

Trajanje dijete određuje veterinar na osnovu kontrolnih nalaza. Posle uklanjanja ili rastvaranja kamenca nekim psima je potrebna dugoročna preventivna ishrana. Štenci, skotne kuje i psi sa drugim bolestima zahtevaju posebno pažljiv izbor hrane.

Komplikacije i prognoza

Kamenci mogu izazvati nadražaj i krvarenje, infekciju ili blokadu mokraćnih puteva. Mokraćovod vodi mokraću iz bubrega u bešiku, a mokraćna cev iz bešike napolje; začepljenje bilo kog od ovih puteva može imati ozbiljne posledice.

Opstrukcija može dovesti do akutnog oštećenja bubrega i opasnih poremećaja elektrolita. Teška infekcija može se proširiti i izazvati sepsu, životno ugrožavajuću reakciju organizma na infekciju. Dugotrajno oštećenje može ostaviti trajne posledice po bubrege, ali to nije neizbežan tok svakog slučaja.

Prognoza zavisi od trajanja i mesta začepljenja, funkcije bubrega, infekcije i odgovora na lečenje. Mnogi psi se uspešno leče, ali kamenci mogu ponovo nastati i posle uspešnog uklanjanja.

Nega i sprečavanje ponovnog nastanka

Kod kuće pratite koliko često pas mokri, da li se napinje i da li se pojavljuje krv. Posle zahvata pridržavajte se uputstava za lekove, negu rane i ograničenje aktivnosti. Kada veterinar dozvoli, vratite psa redovnim šetnjama i kretanju.

• Omogućite psu dovoljno česte prilike za mokrenje, u skladu sa njegovim uzrastom i potrebama, da ne mora dugo da trpi.

• Obezbedite vodu i pridržavajte se individualnog plana ishrane.

• Dolazite na kontrolne analize mokraće i snimanja prema preporuci veterinara. Učestalost zavisi od vrste kamenca, terapije i ranijih recidiva, a ne od jednog rasporeda za sve pse.

• Svaku novu promenu u mokrenju prijavite veterinaru. Preventivne mere smanjuju rizik, ali ne garantuju da se kamenci neće ponovo pojaviti.