Akutna Bubrežna Bolest Kod Pasa: Uzroci, Simptomi i Lečenje

Od pravovremenog i pravilno postavljenog dijagnoze i sprovedene terapije zavise zdravlje i blagostanje životinje. Međutim, s obzirom na to da se MKB ne manifestuje uvek jasnim simptomima, preventiva pregledi imaju značajnu ulogu. Danas ćemo pokušati razjasniti sva pitanja vezana za ovu bolest.

Šta je akutna bubrežna bolest?

Akutna bubrežna bolest (MKB) je česta bolest urinarog sistema kod pasa, pri čemu se formiraju kamenci, poznati i kao kristali ili konkrementi. Oni se mogu pojaviti u bilo kom delu urinarog trakta, uključujući bubrege, mokraćnu bešiku i mokraćnu cev. MKB se javlja i kod pasa i kod mačaka, a pretilo ističe kod oba pola.

Uzroci bolesti

Uzroci razvoja ove bolesti mogu biti raznoliki.

Često se poklapa više faktora istovremeno:

• Nepravilna ishrana. Ishrani sa narušenim balansom hranljivih materija, nedovoljnim ili prekomernim unosom minerala mogu doprineti formiranju kamenaca u urinarom sistemu.
• Bolesti. Različiti poremećaji metabolizma najčešće nastaju zbog nepravilno sastavljene ishrane, ali ih mogu izazvati i fiziološki faktori, na primer bolesti endokrine žlezde - skupa žlezde unutrašnje sekrecije koje luče hormone, nekontrolisani unos nekih lekova. Takođe, MKB se kod psa može razviti u pozadini bolesti bubrega, jetre.
• Nedovoljan unos vode. Poremećaji u režimu pijenja takođe su faktor koji doprinosi nastanku akutne bubrežne bolesti. Kada pas ne dobija dovoljno vode, koncentracija urina se povećava, što može doprineti formiranju kristala.
• Genetska predispozicija. Neke pasmine pasa, na primer, dalmatinci, engleski buldogi, senbernari, labrador retriveri, foksteri, maltezeri i druge, imaju genetsku predispoziciju za formiranje određenih vrsta konkrementa.
• Naslednost. Ako je kod nekog od predaka psa dijagnostikovana ova bolest, verovatnoća njenog razvoja kod ljubimca se povećava.
• Anatomske osobenosti. Kongenitalne anomalije strukture urinogenitalnog sistema takođe mogu biti uzrok razvoja MKB.

Razvoj i tok bolesti

Akutnu bubrežnu bolest kod pasa izaziva poremećaj kiselinsko-bazne ravnoteže (odnos kiselina i baza), zbog čega bubrezi prekomerno proizvode kalcijum, fosfor, magnezijum i druge minerale. S vremenom, poremećaj funkcije bubrega dovodi do upalnih procesa, usled čega se formira sluz i eksudat (tečnost koja se pojavljuje u tkivima tokom upale), akumuliraju umrela ćelija unutrašnje površine urinogenitalnog sistema. Zajedno sa solima urina, ove supstance stvaraju uslove za formiranje taloga. Takvi talozi mogu čak blokirati urinarne prolaze i izazvati stagnacione pojave. Na kraju se pojavljuje pesak, a zatim i kamenci ili uroliti – zbirni termin koji uključuje klasifikaciju u zavisnosti od sastava samih kamenaca.

Skupine rizičnih pasa

Neki psi imaju genetsku predispoziciju za MKB, pa vlasnici određenih pasmina treba da obrate posebnu pažnju na zdravlje svog ljubimca i redovno sprovode preventivne mere. To su na primer, shi-tzu, foksterijer, čivava, njuafundlen, bichon friže, dalmatin, engleski buldog, senbernar, labrador retriver, zlatni retriver i neki drugi.

Pored toga, starost je takođe važan faktor rizika za ovu bolest. Kako psi stare, funkcija bubrega i urinarnih puteva može se pogoršavati, što doprinosi formiranju konkrementa, stoga je važno pratiti stanje urinogenitalnog sistema kod starijih pojedinaca.

Vrste kamenaca

Konkrementi mogu biti jednostavni, sastavljeni od jedne mineralne veze, ili složeni.

Neki od njih se mogu otkriti palpacijom (opipavanjem — samo ako su konkrementi veoma veliki), dok za određivanje drugih zahteva specijalizovanu dijagnostičku opremu:

• Oksalatni — kristali oksalata kalcijuma su najrasprostranjeniji, ovaj tip MKB se može javiti kod 50% pacijenata. Psi sušci su podložniji formiranju oksalata nego ženke.
• Struvitni — kristali vodnog fosfata amonijuma i magnezijuma — pojavljuju se nešto ređe od oksalatnih, češće karakteristični za ženke.
• Uratni — kristali pretežno iz soli mokraćne kiseline — konkrementi koji se češće javljaju kod pasa.
• Ostali — ostali kristali uključuju cistin, ksantin, silikatske, fosfato-karbonatne i sastavni uroliti, koji se pojavljuju ređe od tri osnovne vrste kamenaca.

Ponekad se kod psa istovremeno otkriju više vrsta konkrementa.

Oblici bolesti

Uslovno, tok MKB se može podeliti na blag, težak i asimptomatski.

Za asimptomatski oblik karakteriše odsustvo spoljašnjih manifestacija, što otkrivanje vlasnicima bolesti čini izazovnim zadatkom. Kao pravilo, bolest se otkriva ili tokom planiranog pregleda, ili prelaskom u težak oblik.

Kod blagog oblika MKB simptomi su obično primetni, ali ih vlasnici često pogrešno tumače kao nelagodnost ili znak nekog drugog stanja. Na primer, ako pas iznenada češće treba da izađe napolje, to može biti percipirano kao problem u ponašanju.

U ozbiljnijim slučajevima stanje životinje značajno se pogoršava, do te mere da ne može da kontroliše proces mokrenja. Pas može osetiti jaku bol, biti u stanju stalnog napetosti i odbijati hranu. Izlučivanje urina može potpuno prestati usled blokade, što dovodi do zadržavanja urina u mokraćnoj bešici — ovo je veoma opasno stanje.

Simptomi akutne bubrežne bolesti kod pasa

Prisustvo konkrementa može dugo ostati neprimećeno, posebno ako ne blokiraju urinarne puteve.

Jedan od najupečatljivijih znakova MKB je povećana frekvencija mokrenja. Pas može češće piti napolje, kao i ostavljati 'kapi' u kući, iako se to ranije nije dešavalo.

Ostali simptomi pojave kamenaca u bubrezima kod pasa uključuju:

• Bolnost pri mokrenju. Ljubimac može da wuvira, zauzme napete poze.
• Prisustvo krvi, peska ili drugih nečistoća u urinu, posebno ako se ovi simptomi kombinuju sa upalnom reakcijom.
• Bolna reakcija psa na dodir u predelu leđa i stomaka.

Svi ovi simptomi su značajni signali mogućeg oboljenja bubrega. Ako primetite ovakve znakove kod svog ljubimca, potrebno je da se obratite veterinarskom lekaru radi pregleda i započinjanja terapije.

Patologije slične akutnoj bubrežnoj bolesti

Iako je akutna bubrežna bolest široko rasprostranjeno oboljenje poznato vlasnicima, mnogi njeni simptomi nisu specifični i mogu biti karakteristični za druge bolesti.

Dakle, sa kojim bolestima se MKB može zabuniti?

Dakle, pre postavljanja konačne dijagnoze, veterinarski lekar mora sprovesti diferencijalnu dijagnostiku koja pomaže u identifikaciji izvora problema.

Dijagnostika akutne bubrežne bolesti

Ako pas pokazuje znakove akutne bubrežne bolesti, preporučuje se što pre poseta veterinarskoj klinici radi sprovođenja potrebnih pregleda.

Da bi se dobila precizna dijagnoza i odredila strategija lečenja, veterinarski specijalista može naložiti sledeće pretrage:

• Ultrazvučno ispitivanje abdomena. Uz pomoć ultrazvuka moguće je vizualizovati bubrege, mokraćnu bešiku i proceniti stanje urinogenitalnih puteva. To omogućava otkrivanje prisustva konkrementa, određivanje njihove veličine i položaja.
• Rendgenografija. Ova metoda omogućava da se kod psa vide kamenci u bubrezima i drugim organima. Moguće je odrediti njihov broj, oblik, veličinu i položaj.
• Cistografija je neophodna ako postoji sumnja u dijagnozu. Ispitivanje pomaže detaljno pregledati prolaznost, proučiti strukturu i funkcionalne karakteristike urinogenitalnih puteva, odrediti prisustvo kamenaca.
• Opšti i biohemijski analize krvi. Ove analize pomažu u proceni opšteg stanja organizma, otkrivanju prisustva upalnih procesa, proceni funkcije bubrega.
• Opšti urinalni test. Test urina omogućava otkrivanje ne samo prisustva kristala, već i procenu stanja bubrega, nivoa kiselosti urina i prisustva upalnih procesa.
• Bakterijski uzorak urina. Ovaj test omogućava utvrđivanje prisustva ili odsustva infekcije u urinogenitalnim putevima i identifikovanje potencijalnih patogena.

Lečenje akutne bubrežne bolesti kod pasa

Pristup lečenju zavisi od prisustva opstrukcije (tj. neprohodnosti) mokraćovoda, vrste konkrementa, težine toka bolesti, pretpostavljenog uzroka i drugih okolnosti.

Propisana terapija je obično kompleksna, jer faktora razvoja bolesti može biti više.

Farmakološka terapija

Farmakološko lečenje je moguće ukoliko se vrsta konkrementa može rastvoriti. Na primer, oksalati kalcijuma – jedan od najrasprostranjenijih kristala – se ne mogu rastvoriti, pa je u tom slučaju potrebno hirurško uklanjanje.

Ako je kod psa dijagnostikovana MKB struvitnog, uratnog ili cistinog tipa, terapija će biti usmerena na njihovo rastvaranje, ako nije potrebna hitna operacija. Za to, specijalista preporučuje određenu dijetu i može je dopuniti upotrebom lekova. Često se prepisuju antibiotici – njihov izbor zavisi od rezultata uzorka urina, što je uvek individualno, jer osetljivost na antibiotike može biti različita.

Dodatno, specijalista može prepisati sredstva koja utiču na sredinu urina – na primer, alkalizujuće supstance poput kalcijum citrata.

Kateterizacija

Ukoliko se konkrement zaglavi u uretri i ometa odliv urina, on se može pomeriti prema mokraćnoj bešici ili ukloniti pomoću posebnog tankog katetera. Ova procedura se zove kateterizacija urinogenitalnih puteva i izvodi se pod opštom anestezijom. Takođe se uz to ispira urinogenitalni trakt i uklanja tečnost.

Hirurški zahvat

Hirurški zahvati su najčešće neophodni kod oksalatnih kamenaca kod pasa, jer njihova posebna struktura ne dozvoljava njihovo rastvaranje. Kada se lociraju u bubrezima, oni mogu potpuno blokirati organ, što može dovesti do nekroze (utemljivanja tkiva).

Hirurški zahvat može biti tri vrste:

• Uretrostomija — otvaranje mokraćne cevi, formiranje veštačkog otvora i uklanjanje konkrementa (distalna), takođe se može sprovoditi na perineumu ili putem uklanjanja testisa i rezanja skrotuma;
• Cistostomija — otvaranje mokraćne bešike;
• Retrogradna ulogipulzija — vraćanje kamenaca iz kanala u mokraćnu bešiku sa kasnijim njihovim uklanjanjem.

Operacija može biti dopunjena upotrebom lekova, na primer antibiotika.

Fizikalna terapija

Lečenje kamenaca u bubrezima kod pasa može uključivati litotripsiju ili impulsnu magnetoterapiju. U prvom slučaju, kamenovi se lomljeni na manje komade i mogu se izbaciti samostalno, bez operacije. U drugom slučaju, može doći do povećanja njihove rastvorljivosti. Međutim, ovakvi načini se retko koriste, jer skupa fizikalno-terapijska oprema nije dostupna u svakoj klinici.

Dijeta

Pravilna ishrana igra važnu ulogu u lečenju akutne bubrežne bolesti kod pasa. Ona pomaže u sprečavanju formiranja i daljeg rasta kamenaca u mokraćnoj bešici i bubrezima, kao i smanjuje rizik od ponovnih slučajeva bolesti (recidiva).

Glavni cilj dijete kod akutne bubrežne bolesti je poboljšanje funkcije urinogenitalnog sistema, kao i smanjenje koncentracije određenih supstanci u urinu koje doprinose formiranju kamenaca. Tip dijete zavisi od karakteristika konkretnog kliničkog slučaja i vrste formiranih kamenaca.

Opšti principi ishrane

Režim ishrane kod akutne bubrežne bolesti može se promeniti na sledeći način:

• Povećanje učestalosti obroka uz zadržavanje dnevne kalorijske norme;
• Strogo pridržavanje režima ishrane;
• Precizno merenje dnevne količine hrane, isključivanje mogućnosti prejedanja.

Važan aspekt dijete je i dovoljan unos tečnosti. Potrebno je obezbediti pristup čistoj pijaćoj vodi u bilo koje doba dana. Takođe je moguće dodavanje vlažnih krma u ishranu — ovo je posebno važno za životinje koje su sklone odbijanju vode. Dovoljan unos tečnosti je obavezno uslov za očuvanje zdravlja urinogenitalnog sistema.

Osobine ishrane

Jedan od glavnih uslova pravilno sastavljene dijete kod akutne bubrežne bolesti kod pasa je kontrola sadržaja minerala, posebno kalcijuma, fosfora i magnezijuma u ishrani. To je povezano sa uticajem određenih minerala na formiranje kristala u urinogenitalnom sistemu.

Dijeta se bira individualno, za različite vrste konkrementa dijagnostikovane kod životinje. U zavisnosti od toga, neke dijete sadrže mali nivo proteina, dok druge mogu nemati ograničenja po ovom kriterijumu.

Različit sadržaj proteina i vitaminno-mineralni sastav su glavna razlika dijeta za ljubimce sa MKB.

Prerađene hrane

Kao pravilo, specijalisti preporučuju već pripremljene veterinarske dijete, u kojima je balans hranljivih materija strogo kontrolisan. One osiguravaju potrebne elemente za zdravlje životinje, a istovremeno pomažu u kontroli nivoa minerala u organizmu. Izbor lečenja dijete treba da vrši samo veterinarski lekar, jer ona zavisi od vrste kamenaca.

Dijeta se propisuje tokom lečenja, a nakon oporavka životinja se može prebaciti na održavajuću ili preventivnu ishranu. Međutim, ponekad specijalista može preporučiti nastavak korišćenja dijete radi prevencije ponovnog formiranja konkrementa.

Treba napomenuti da je dijeta kod psa sa akutnom bubrežnom bolesti samo deo kompleksnog lečenja. Ne manje je važna i fizička aktivnost.

Moguće komplikacije

Akutna bubrežna bolest kod životinja može se pratiti komplikacijama, u zavisnosti od lokacije konkrementa. Ako kamenci blokiraju mokraćni vod (ureter ili uretru), dolazi do stagnacije urina. U slučaju da kamenci imaju oštre ivice, sposobni su da oštete strukturu unutrašnjih organa.

MKB može dovesti i do drugih bolesti.

To može biti hronična bubrežna insuficijencija, upala bubrega, a u nekim slučajevima dolazi do potpunog otkaza rada bubrega.

Ako se akutna bubrežna bolest kod psa kombinuje sa sekundarnom infekcijom, ona može da se proširi po celom organizmu kroz krv. U krajnje nepovoljnom slučaju, ljubimca preti sepsa — opšte zaraženje krvi.

Prognoza kod MKB

Stagnacija urina u mokraćnoj bešici negativno utiče na zdravlje ljubimca. Takođe, akutna zadržavanja urina mogu pokrenuti razvoj prvo akutne, a zatim hronične bubrežne insuficijencije.

Prognoza u potpunosti zavisi od toga koliko brzo je bolest otkrivena. U većini slučajeva je povoljna.

Nega obolelog ljubimca

Briga o psu kod kojeg su otkriveni kamenci u bubrezima ili mokraćnoj bešici zahteva vreme i trud. Posebno je važno striktno pridržavanje dijete, izbegavanje svih poslastica — za mnoge vlasnike i njihove ljubimce to može biti pravi stres. Međutim, ishrana je najvažniji uslov za očuvanje zdravlja.

Pored toga, biće potrebno pratiti aktivnost životinje, obezbediti joj svakodnevno umereno kretanje.

Da li MKB postoji kod štenaca?

Akutna bubrežna bolest može se razviti kod životinja svih starosnih dobi i pasmina. Iako se kod štenaca javlja značajno ređe. Kod njih bolest protiče isto kao i kod odraslih pasa, međutim terapija može malo da se razlikuje, jer nisu svi lekovi i lekovite dijete prikladni za rastuće životinje ili trudne ženke. U suštini, ne postoje velike razlike.

Prevencija akutne bubrežne bolesti kod pasa

Da bi se sprečio razvoj MKB, moguće je preduzeti sledeće mere:

• Redovno šetajte psa, najmanje dva puta dnevno.
• Stimulacija fizičke aktivnosti ljubimca kroz igre.
• Naučite manje pasmine da koriste kutiju za izmet ili pelenu ako nemate mogućnost da šetate psa dva puta dnevno.
• Obezbedite psu stalni pristup svežoj pijaćoj vodi.
• Pratite dnevnu normu hrane, isključite zabranjene poslastice (hranu sa vašeg stola).
• Nemojte mešati domaće ishrane sa prerađenim hranama.
• Jednom godišnje povedite psa u kliniku na preventivne laboratorijske pretrage. Ako je MKB kod psa već bio u anamnezi, preporučuje se češće posete lekaru — svaka šest meseci.

Izvori:

Houston D. M., Weese H. E., Vanstone N. P. (2017). Analysis of canine urolith submissions to the Canadian Veterinary Urolith Centre.

Furrow E., Lulich J. P., Mickelson J. P. (2014). Metabolic and genetic determinants of calcium oxalate urolithiasis in dogs.

Bannasch D., Safra N., Young A. (2008). Mutations in the SLC2A9 gene cause hyperuricosuria and hyperuricemia in the dog.

Jones, S. A., & Smith, R. (2020). Canine Kidney Diseases: Diagnosis and Treatment. Veterinary Press.

Peterson, L. M., & Brown, T. J. (2019). Veterinary Urology: A Comprehensive Guide. Springer.