Zavrtanje želuca, odnosno dilatacija i volvulus želuca (GDV), predstavlja hitno, životno ugrožavajuće stanje. Želudac se širi zbog nakupljanja gasova i sadržaja i okreće oko svoje ose. Time se otežava pražnjenje želuca, remeti njegovo snabdevanje krvlju i smanjuje povratak krvi ka srcu. Stanje može brzo dovesti do šoka.
Kada treba odmah krenuti veterinaru?
Ako pas bezuspešno pokušava da povrati, naglo mu se povećava stomak ili postaje izrazito nemiran, slab ili teško diše, odmah kontaktirajte veterinarsku kliniku i krenite na pregled. Ne čekajte da se pojave svi simptomi: nadutost ne mora biti očigledna, naročito kod pasa sa dubokim grudnim košem.
Najavite dolazak i opišite simptome kako bi klinika mogla da se pripremi ili vas uputi tamo gde je dostupna hitna operacija. Dok organizujete prevoz, ne nudite hranu ili vodu, ne dajte lekove na svoju ruku i ne izazivajte povraćanje. Ne pokušavajte da masirate stomak, uvodite sondu ili oslobađate gasove. Kućni postupci ne mogu ispraviti zavrtanje i mogu odložiti neophodno lečenje.
Simptomi zavrtanja želuca
Ponavljani pokušaji povraćanja bez izbacivanja sadržaja, ponekad uz malo pene ili pljuvačke.
Nemir, hodanje tamo-amo, ustajanje i ležanje bez nalaženja udobnog položaja.
Pojačano balavljenje i bolan, napet ili uvećan stomak.
Ubrzano ili otežano disanje, slabost i blede desni.
Kolaps ili nemogućnost ustajanja — znaci teškog pogoršanja zbog kojih je pomoć neodložna.
Rani znaci mogu biti neupadljivi, ali to ne znači da pas nema bolove ili da je bezbedno sačekati. Odbijanje hrane i vode nije dovoljno specifično za postavljanje dijagnoze, a pokušaj da se proveri da li pas može da jede samo odlaže pregled.
Koji psi imaju veći rizik?
Zavrtanje želuca može se javiti kod bilo kog psa, ali je češće kod velikih i džinovskih rasa sa dubokim grudnim košem, kao što su nemačka doga, nemački ovčar, vajmarski ptičar i senbernar. Pripadnost rasi ne znači da će svaki pas razviti ovo stanje; kod malih pasa rizik je manji, ali nije isključen.
Rizik raste sa starošću, a važna je i porodična istorija: slučajevi zavrtanja kod bliskih srodnika razlog su za razgovor sa veterinarom o preventivnim merama. Tačan sled događaja i svi okidači nisu potpuno razjašnjeni.
Faktori rizika nisu isto što i dokazani uzroci
Veliki pojedinačni obroci i brzo jedenje povezivani su sa povećanim rizikom. Ipak, nije opravdano tvrditi da određena namirnica, pijenje vode ili šetnja sami po sebi izazivaju zavrtanje. Gutanje stranog tela može izazvati zasebnu, takođe ozbiljnu opstrukciju, ali nije isto što i GDV.
Zašto je zavrtanje želuca opasno?
Proširen i zavrnut želudac pritiska velike krvne sudove i remeti cirkulaciju. Tkivo želuca može ostati bez dovoljnog dotoka krvi i odumreti. Može biti zahvaćena i slezina, a pritisak na dijafragmu otežava disanje.
Mogu nastati šok, poremećaji srčanog ritma i zgrušavanja krvi. Ako dođe do teškog oštećenja ili pucanja zida želuca, mogu se razviti peritonitis i sepsa. Brza pomoć povećava mogućnost preživljavanja, ali ni blagovremeno lečenje ne garantuje oporavak.
Šta još može izazvati slične simptome?
Samo na osnovu ponašanja i izgleda stomaka nije moguće pouzdano razlikovati zavrtanje od drugih bolesti. Akutno proširenje želuca bez zavrtanja takođe može biti hitno i može napredovati u GDV.
Stanje | Mogući znaci | Pristup lečenju |
|---|---|---|
Akutno proširenje želuca bez zavrtanja | Nadutost, bol, nemir, pokušaji povraćanja | Hitna procena, stabilizacija i pražnjenje želuca koje sprovodi veterinar |
Akutni gastritis | Povraćanje, mučnina, odbijanje hrane, nelagodnost u stomaku | Lečenje prema uzroku i stepenu dehidratacije; antibiotici nisu rutinski potrebni |
Invaginacija — uvlačenje jednog dela creva u drugi | Bol, povraćanje, proliv, ponekad krv u stolici | Hitna procena; često je potrebna operacija |
Tumori organa za varenje | Povraćanje, slabiji apetit, mršavljenje ili bol | Lečenje zavisi od vrste, položaja i proširenosti tumora |
Strano telo u želucu ili crevima | Povraćanje, bol, odbijanje hrane | Procena opstrukcije; po potrebi endoskopsko ili hirurško uklanjanje |
Peritonitis — upala potrbušnice | Bolan stomak, povraćanje, izrazita slabost, moguća promena temperature | Hitno lečenje uzroka i stabilizacija; operacija i antibiotici kada su indikovani |
Ascitis — nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji | Povećan obim stomaka, moguća slabost ili otežano disanje | Utvrđivanje i lečenje uzroka; uklanjanje tečnosti samo kada veterinar proceni da je potrebno |
Tabela služi za razumevanje mogućih uzroka, ne za kućno postavljanje dijagnoze ili izbor terapije. Nagla nadutost, jak bol, bezuspešni pokušaji povraćanja i kolaps zahtevaju hitan pregled bez obzira na uzrok.
Kako veterinar postavlja dijagnozu?
Veterinar procenjuje disanje, cirkulaciju, stanje sluzokoža i bolnost stomaka. Važno je preneti kada su simptomi počeli, kada je pas jeo i da li je ranije imao slične probleme. Kod nestabilnog psa stabilizacija počinje odmah, paralelno sa dijagnostikom.
Rendgenski snimak abdomena obično je ključan za razlikovanje običnog proširenja od proširenja sa zavrtanjem. Ultrazvuk može pružiti dodatne informacije, ali nije rutinska zamena za rendgen u potvrđivanju GDV-a. Analize krvi i praćenje srčanog ritma pomažu u proceni težine stanja i planiranju lečenja.
Uvođenje želudačne sonde može pomoći u oslobađanju gasova, ali uspeh ili neuspeh tog postupka sam po sebi ne potvrđuje niti isključuje zavrtanje. Sondu i druge postupke dekompresije sprovodi isključivo veterinarski tim.
Lečenje zavrtanja želuca
Lečenje obuhvata hitnu stabilizaciju, smanjenje pritiska u želucu i operaciju. Pas može dobiti intravenske tečnosti, lekove protiv bolova i, prema potrebi, kiseonik i dodatnu terapiju. Oslobađanje gasova sondom ili kroz trbušni zid može privremeno smanjiti pritisak, ali ne zamenjuje operaciju kod potvrđenog zavrtanja.
Tokom operacije hirurg vraća želudac u pravilan položaj i procenjuje njegovu vitalnost, kao i stanje slezine. Ako postoji odumrlo tkivo, može biti potrebno uklanjanje dela želuca ili slezine. Slezina se ne uklanja automatski, već prema nalazu.
Obično se radi i gastropeksija — pričvršćivanje želuca za trbušni zid radi smanjenja rizika od ponovnog zavrtanja. Ona ne sprečava svako buduće proširenje želuca, pa novi simptomi i nakon operacije zahtevaju pregled.
Oporavak i nega kod kuće
Posle operacije pas ostaje pod nadzorom zbog mogućih aritmija, problema sa cirkulacijom i drugih komplikacija. Trajanje hospitalizacije zavisi od oštećenja tkiva, odgovora na terapiju i opšteg zdravstvenog stanja; nekoliko dana u bolnici ne znači da je oporavak završen.
Vreme ponovnog uvođenja hrane i vode određuje veterinar. Nemojte samostalno držati psa bez hrane dva dana. Pri otpustu tražite pisana uputstva o obrocima, lekovima, ograničenju aktivnosti, zaštiti i kontroli rane. Antibiotici, zavoji i skidanje konaca zavise od zahvata i korišćenog materijala, a nisu isti za svakog psa.
Ponovni pokušaji povraćanja bez sadržaja, nadutost, slabost, blede desni ili otežano disanje razlog su za hitan povratak u kliniku. Zbog ponavljanog povraćanja, odbijanja hrane, crvenila, otoka, otvaranja ili iscetka iz rane takođe odmah kontaktirajte veterinara.
Moguće komplikacije i prognoza
Poremećaji srčanog ritma mogu se javiti tokom lečenja i nakon operacije, zbog čega se prati rad srca. Moguće su i teške smetnje zgrušavanja krvi, uključujući diseminovanu intravaskularnu koagulaciju, kod koje se istovremeno mogu razvijati ugrušci i krvarenje.
Prognoza zavisi od brzine pružanja pomoći, prisustva šoka, oštećenja želuca i drugih komplikacija. Neki psi se dobro oporave, dok drugi, uprkos lečenju, ne prežive. Dugoročna ishrana prilagođava se nalazu i oporavku; nije opravdano pretpostaviti da će svaki pas posle GDV-a imati gastritis.
Kako smanjiti rizik?
Nijedna rutina hranjenja ne uklanja rizik u potpunosti. Kod psa sa dubokim grudnim košem, porodičnom istorijom GDV-a ili ranijim proširenjem želuca razgovarajte sa veterinarom o individualnom planu prevencije.
Dnevnu količinu hrane rasporedite u više manjih obroka umesto jednog velikog.
Ako pas halapljivo jede, razmotrite odgovarajuću posudu za sporije hranjenje. To može usporiti jedenje, ali ne garantuje zaštitu od GDV-a.
Obezbedite mirno mesto za obrok. Razumno je izbegavati napornu aktivnost neposredno oko velikog obroka, ali tačan zaštitni vremenski razmak nije pouzdano utvrđen.
U uobičajenim uslovima obezbedite pristup svežoj vodi. Nemojte rutinski ograničavati vodu radi prevencije zavrtanja, naročito tokom vrućine ili posle aktivnosti.
Promene hrane uvodite postepeno radi lakšeg prilagođavanja varenja; to nije dokazani način sprečavanja zavrtanja.
Sprečite gutanje igračaka, kostiju i drugih predmeta zbog opasnosti od povreda i opstrukcije, nezavisno od rizika za GDV.
Za pse sa visokim rizikom razmotrite preventivnu gastropeksiju sa veterinarom. Može se planirati samostalno ili uz drugi odgovarajući zahvat. Znatno smanjuje rizik od zavrtanja, ali ne sprečava samo proširenje želuca i nije potpuna garancija.
