Sindrom Kiari kod pasa izaziva nesklada između veličine lobanje i mozga, kao i specifičan oblik kostura glave. Patologija utiče na opšte stanje životinje i može izazvati jake bolne osećaje. Lečenje nije moguće bez temeljne pretrage i potvrde dijagnoze.
O sindromu
Ovo je urođena patologija koja je uzrokovana nepravilnim ili anormalnim razvojem zadnje kosti lobanje.
Prilikom nepravilnog razvoja zadnje kosti, mali mozak (deo mozga odgovoran za održavanje ravnoteže) se pritiskuje i dolazi do njegovog izbacevanja (hernija). To dovodi do začepljenja velikog zadnjeg otvora lobanje gde se povezuju mozak i kičmeni stub. Stvara se prepreka za odliv kirospinalne tečnosti kroz centralni kanal, što dovodi do njenog nakupljanja u kičmenoj moždini.
Kod pasa sa sindromom Kiari često se primećuju komplikacije, njihov kvalitet života se smanjuje.
U centralnom nervnom sistemu se proizvodi cerebrospinalna tečnost (likvor), odgovorna za zaštitu nervnog sistema životinje. Mozak i kičmena moždina, pri normalnom razvoju, moraju biti smešteni u moždanu ovojnicu – „plivati“ u likvoru. Tečnost deluje kao tampon, štiteći nervni sistem od prekomernog pritiska u lobanji. Ako odliv tečnosti jeste poremećen, intracranični pritisak se povećava, dolazi do oštećenja i bolnih simptoma. Poremećaj može biti povezan sa hernijom zadnjeg dela mozga – poremećajem razvoja Kiari.
Poremećaje je često moguće otkriti samo nakon temeljnog prikupljanja informacija o životinji i procene rezultata pregleda. Veterinarski stručnjaci daju najbolji prognozu ako terapija počne što ranije.
Uzroci sindroma
Uzrok bolesti leži u anormalnom razvoju zadnje kosti lobanje. Brachycefalne pasmine i ljubimci malih pasmina su skloni nastanku sindroma.
Pod „brahicefali“ obuhvataju se psi sa izuzetno skraćenom ili spljoštenom njuškom. Kupolasti luk lobanje kod nekih životinja tokom rasta i razvoja ne obezbeđuje dovoljno prostora za mozak. Strukture malog mozga se pomeraju, zatvarajući prolaz velikog zadnjeg otvora lobanje. Kao rezultat njihovog anormalnog rasporeda, odliv intervertebralne tečnosti je poremećen.
Kod psa sa sindromom Kiari primećuje se proširenje kičmene moždine. Prostore u kičmenoj moždini ispunjava likvor i povećavaju se u veličini. Pas oseća bolne senzacije, manje se kreće, ne reaguje na komande, razvijaju se paralize i pareze, smanjuje se snaga mišića udova.
U grupi rizika su ljubimci sledećih pasmina:
- Čivava;
- Mops;
- Jorkširski terijer;
- Maltese;
- Francuski buldog;
- Kavalijer King Čarls španijel;
- Affenpinscher;
- Brišelski grifon.
Postoje podaci da se kod Kavalijer King Čarls španijela i grifona patologija prenosi nasleđivanjem.
Opasnost sindroma Kiari
Sindrom Kiari je progresivna patologija pri kojoj, bez adekvatne terapije, stanje ljubimca može opadati (brzina i period razvoja bolesti variraju kod različitih životinja).
Međutim, mnoge životinje ne dobijaju pravovremenu pomoć jer simptomi bolesti često ostaju neprimećeni ili se pogrešno protumače. U slučaju zapuštene ili teške patologije, veterinarski lekari mogu pribegavati operaciji, ali to postaje privremena mera i nakon nekoliko godina može biti potrebno ponovno hirurško lečenje.
Simptomi sindroma Kiari kod pasa
Kod ljubimaca sa sindromom Kiari težina kliničkih simptoma varira.
Neuroloski simptomi manifestuju se bolnim osećajima, željom ljubimca da ostane u jednom položaju kako ne bi pojačao nelagodnost. Pas može ne izvršavati komande, odbijati igre, postati apatičan i manje pokretan. Primećivanje da pas oseća bol može se uočiti po njegovim pokretima, pozama, nekim neprovokovanim zvucima, želji da uloži glavu na uzvišenje tokom spavanja (da smanji kraniodni pritisak).
Životinja pokušava da smanji neprijatne senzacije češljajući glavu i preterano ližući šape. Pas se može skrivati na osamljenom mestu, postati osetljiv na dodire. Često se anksioznost pojačava posle sna, u jutarnjim satima.
Posmatra se narušena koordinacija, drhtanje mišića, neslaganost pokreta različitih mišića (usklađenost mišića nije smanjena). Pas može grebati područje ušiju, ali pravi poteze u vazduhu. To se češće primećuje tokom šetnje.
Kod ljubimca se ponekad razvija povećana razdražljivost. Primećuju se poremećaji motoričkih funkcija udova, kompresija (pritisak) u cervikalnom delu kičmenog stuba.
Glavni simptomi sindroma Kiari kod pasa:
- Smanjena aktivnost;
- Bol (posebno u vratu), može biti periodična, oštra;
- Češljanje glave i vrata;
- Nositveni položaj, zakrivljen leđa;
- Slabost;
- Ataksija (poremećaj hoda);
- Narušena koordinacija i balans;
- Tremor;
- Gubitak mišićne mase, posebno u području ramenog pojasa.
Klinički simptomi se mogu pojaviti iznenada ili progresivno tokom dužeg vremena – od nekoliko meseci do nekoliko godina.
Sindrom je karakterističan za ljubimce svih starosti. Prvi simptomi bolesti mogu se primetiti u dobi od 1-2 godine, kada mozak životinje dostigne maksimalnu veličinu.
Pri asimptomatskom toku, poremeke razvoja Kiari može se slučajno otkriti tokom druge pretrage. Mnogi simptomi bolesti nisu specifični i mogu imati različita objašnjenja, stoga dijagnoza bez pretrage nije moguća.
Na koje patologije podseća sindrom Kiari?
Uzroci jake boli i disfunkcije kičmene moždine mogu biti usled drugih anomalija. Među njima su bolesti diskova, upala centralnog nervnog sistema, anomalije razvoja pršljenova i infektivne bolesti.
Patologije koje podsećaju na sindrom Kiari kod pasa:
| Patologija | Opis |
| Atlanto-aksijalna nestabilnost | Ova nestabilnost zgloba koji omogućava rotaciju lobanje. Karakteristična za male pasmine. Dovodi do kompresijskog oštećenja kičmene moždine i izražene bola u području vrata. |
| Neoplazija | Ovo su tumori koji mogu biti kako benigni, tako i maligni. |
| Diskospondilitis | Ovo je bolest kičmenog stuba karakterisana jakim bolnim sindromom i neurološkim poremećajima. U većini slučajeva ima infektivni uzrok. |
| Aseptički meningomijelitis | Ovo je autoimuno (povezano s neadekvatnim imunološkim odgovorom na ćelije organizma) upalna bolest centralnog nervnog sistema. |
Dijagnoza
Dijagnozu „sindrom Kiari“ potvrđuje se nakon evaluacije tomografskog snimka, dobijenog magnetnom rezonancijom (MR). MR omogućava da se vidi postojeće deformacije struktura mozga koje ometaju normalan odliv kirospinalne tečnosti i izazivaju nakupljanje likvora unutar kičmene moždine.
Za isključivanje patologija slične simptomatike može biti potrebno obaviti osnovne laboratorijske analize krvi, urina, rentgenografsko istraživanje i neurološki pregled. Evaluacija reflekasa.
Atlantoaksijalna nestabilnost (dislokacija između prvog i drugog pršljena) i bolesti diskova isključuju se na osnovu MR. Infektivne patologije – putem analiza krvi.
Kompleksno neurološko ispitivanje je pokazano ljubimcima brahicefalnih pasmina (mopsi, grifoni, čivave, pekinesi, šarpei itd.) zbog povećanog rizika od razvoja bolesti centralnog nervnog sistema zbog specifične strukture lobanje.
Lečenje sindroma Kiari
Sindrom Kiari može zahtevati doživotnu terapiju. U mnogim slučajevima može biti potrebna redovna povećanja doze lekova kako bi se kontrolisali simptomi bolesti.
Terapija sindroma Kiari kod pasa može biti medikamentozna ili hirurška. Veterinarski lekar bira opciju terapije oslanjajući se na rezultate neurološkog pregleda i MR. Odluka o operaciji u svakom konkretnom slučaju je individualna.
U većini slučajeva, medikamentozna terapija počinje sa uzimanjem lekova za smanjenje izraženosti kliničkih simptoma bolesti. To omogućava poboljšanje kvaliteta života psa, prvenstveno smanjenje bola. Veterinarski lekar može prepisati lekove za smanjenje proizvodnje likvora ili za smanjenje pritiska kirospinalne tečnosti. U nekim slučajevima se dodaje uzimanje diuretika. Ako ljubimac oseća nelagodnost ili epizode jake boli, predpisuju se analgetici. Dodatno, lekar može preporučiti antiinflamatorne lekove.
Hirurško lečenje može biti indicirano ljubimcima sa teškim tokom bolesti i onima kojima medikamentozna terapija ne pomaže.
Cilj hirurškog lečenja:
- Povećanje kvaliteta života psa;
- Uklanjanje simptoma bolesti;
- Uspešavanje i zaustavljanje progresije bolesti;
- Obnavljanje odtoka likvora.
Operacija omogućava povećanje velikog zadnjeg otvora lobanje kako bi se obnovio odtok kirospinalne tečnosti. Kada prepreka nestane, tečnost normalno teče i ne akumulira se u kičmenoj moždini.
Kako shvatiti da je lečenje uspešno?
Koliko će lečenje sindroma Kiari kod pasa biti uspešno zavisi od stepena manifestacije kliničkih simptoma patologije i težine strukturnog oštećenja mozga (kakvog i mozga i kičmene moždine).
Za procenu uspeha terapije, zakazuje se ponovni MR pregled.
Medikamentozna terapija je efikasna za ljubimce kod kojih su dijagnostikovana oštećenja lagane težine i lečenje je počelo na vreme. Tomografske slike omogućavaju ne samo procenu uspeha terapije, već i otkrivanje progresije patologije.
Vidljiv znak uspešnog lečenja je smanjenje bola (povećava se pokretljivost, raspoloženje, pas ne traži udobne položaje).
Ako ljubimac prolazi hirurško lečenje, simptomi mogu oslabiti, ali se mogu vratiti nakon nekog vremena. Operacija povećava šanse za uspeh medikamentozne terapije.
Moguće komplikacije bolesti
Većina ljubimaca, uz pravovremeno lečenje, zadržava sposobnost normalnog kretanja i hodanja, ali kod nekih životinja se razvija izražena slabost.
Moguće komplikacije sindroma Kiari:
- Hidrocefalija – nakupljanje kirospinalne tečnosti u ventrikulima mozga. Za odvod likvora može biti potrebna postavljanje šunta (fleksibilne cevi);
- Siringomijelija – formiranje ciste (rupa) u mozgu ili kičmenoj moždini ispunjene tečnošću, sa naknadnim narušavanjem rada kičmene moždine.
Sindrom Kiari retko dovodi do smrtnog ishoda, ali može biti razlog jake bola.
Da li je moguće profilaktisati?
U cilju prevencije bolesti, ne preporučuje se reprodukovanje pasa sa sindromom Kiari. Poremećaji se često manifestuju i kod potomstva, nasleđujući se genetski.
Da bi se izbeglo pogoršanje stanja ljubimca, preporučuje se zameniti ogrlicu sa rešetkom. Niti jedan drugi način za profilaktikovanje sindroma sličnog Kiari nije utvrđen.
Ljubimac sa neurološkim sindromom Kiari će živeti dug život pod uslovom da dobije pravovremenu pomoć i pravilno izabranu korektivnu terapiju.
- Izvori:
-
Kent, M. (2019). Chiari-like malformation and syringomyelia in dogs and cats. Small Animal Neurology.
-
Platt, S. R. (2011). Veterinary Neurology.
