Malformacija slična Kiarijevoj, često nazivana sindromom Kiari kod pasa, predstavlja razvojnu nepravilnost u predelu zadnjeg dela lobanje i spoja lobanje s kičmenim stubom. Može izazvati bol i neurološke smetnje, ali neki psi s ovim nalazom nemaju simptome. Za dijagnozu i izbor lečenja potrebni su veterinarski pregled i, kada je opravdano, magnetna rezonanca.
Šta se dešava kod ove malformacije?
Zbog oblika i odnosa struktura u zadnjem delu lobanje, prostor za mali mozak može biti ograničen. Mali mozak može biti potisnut prema velikom potiljačnom otvoru, kroz koji se mozak nastavlja u kičmenu moždinu. Ove promene mogu ometati normalno strujanje cerebrospinalne tečnosti, odnosno likvora.
Likvor okružuje mozak i kičmenu moždinu i doprinosi njihovoj zaštiti. Poremećaj njegovog strujanja može biti povezan sa siringomijelijom — nastankom šupljina ispunjenih tečnošću unutar kičmene moždine. Te šupljine mogu oštetiti nervno tkivo i izazvati bol, poremećaje osećaja ili slabost.
Malformacija slična Kiarijevoj i siringomijelija nisu isto. Mogu se javiti zajedno, ali nalaz malformacije ne znači da pas nužno ima siringomijeliju ili kliničke tegobe.
Uzroci i predispozicija rasa
Nastanak ovog poremećaja povezan je s razvojem i građom lobanje, a nasledni faktori imaju značajnu ulogu. Posebno je prepoznat kod kavalirskog španijela kralja Čarlsa i briselskog grifona. Opisuje se i kod drugih malih rasa, uključujući čivavu. Pripadnost rasi, međutim, nije dijagnoza niti znači da će svaki pas razviti tegobe.
Skraćena njuška sama po sebi nije dovoljan pokazatelj rizika. Važni su odnosi struktura lobanje i nervnog sistema, pa se potreba za pregledom procenjuje prema simptomima, istoriji bolesti i eventualnom programu zdravstvenog skrininga za određenu rasu.
Tok bolesti i značaj pravovremenog pregleda
Tok se razlikuje među psima: nalaz može ostati bez simptoma, tegobe mogu biti povremene ili se vremenom pogoršavati. Bol i promene ponašanja ponekad se pogrešno tumače kao neposlušnost ili razdražljivost. Pregled ne treba odlagati ako pas pokazuje bol u vratu, neobično češanje ili promene hoda.
Iznenadna nemogućnost stajanja ili hodanja, naglo pogoršanje slabosti, jak neprekidan bol ili otežano disanje zahtevaju hitnu veterinarsku procenu. Ovi znaci nisu specifični za ovu malformaciju i mogu ukazivati na druga ozbiljna stanja. Do pregleda ograničite kretanje i izbegavajte savijanje ili istezanje vrata.
Koji simptomi mogu da se pojave?
Simptomi mogu poticati od bola povezanog s malformacijom, od siringomijelije ili od oba poremećaja. Njihova izraženost ne mora odgovarati veličini promena na snimku.
Bol u vratu ili glavi, cviljenje pri pokretu, podizanju ili dodiru.
Osetljivost na dodir vrata, ušiju ili ramenog predela.
Ponavljano češanje predela vrata ili ramena, ponekad pokretima zadnje noge bez dodirivanja kože — takozvano fantomsko češanje.
Trljanje glave, nemir, povlačenje ili manja zainteresovanost za igru i šetnju.
Ukočeno držanje vrata, izbegavanje određenih pokreta ili teško nalaženje udobnog položaja.
Nesiguran hod, poremećaj ravnoteže ili slabost udova.
Kod izraženijih oštećenja, gubitak mišićne mase, naročito u ramenom predelu.
Češanje i lizanje nisu dokaz neurološkog poremećaja: mnogo češće mogu biti povezani s problemima kože ili ušiju. Ako se neobični pokreti javljaju povremeno, kratak video-snimak može pomoći veterinaru da ih proceni.
Tegobe mogu početi kod mladih pasa, ali se mogu prvi put primetiti i kasnije. Kod nekih pasa malformacija se slučajno otkrije tokom snimanja zbog drugog problema. Starost i izgled psa nisu dovoljni da potvrde ili isključe bolest.
Koja stanja mogu izazvati slične tegobe?
Bol u vratu, slabost i nesiguran hod mogu imati različite uzroke. Veterinar razmatra bolesti međupršljenskih diskova, povrede, razvojne nepravilnosti, infekcije i upalne bolesti nervnog sistema. Kod češanja treba pregledati i kožu i uši.
Stanje | Kako može ličiti na ovu bolest |
|---|---|
Atlantoaksijalna nestabilnost | Nestabilnost između prvog i drugog vratnog pršljena može izazvati pritisak na kičmenu moždinu, bol u vratu i slabost. Posebno je važna kod nekih malih rasa. |
Neoplazija | Tumori koji zahvataju nervni sistem ili okolna tkiva mogu izazvati bol i neurološke smetnje. |
Diskospondilitis | Infekcija međupršljenskog diska i susednih delova pršljenova može izazvati izražen bol, a ponekad i neurološke poremećaje. |
Neinfektivni meningomijelitis | Upala kičmene moždine i njenih ovojnica, koja može biti imunološki posredovana, može izazvati bol i poremećaje kretanja. |
Kako se postavlja dijagnoza?
Pregled počinje razgovorom o tegobama i opštim i neurološkim pregledom. Magnetna rezonanca (MR) je ključna metoda za prikaz malformacije i eventualnih šupljina u kičmenoj moždini. Obim snimanja određuje veterinar, često uz konsultaciju s veterinarskim neurologom. Za MR je obično potrebna opšta anestezija, čiji se rizik procenjuje pojedinačno.
Nalaz MR mora se povezati sa simptomima i pregledom: sama prisutnost malformacije ne dokazuje da ona uzrokuje sve tegobe. Prema sumnji na druge bolesti, mogu biti potrebni krvni i urinarni testovi, rendgen, CT ili dodatna ispitivanja, uključujući analizu likvora kada je opravdana i bezbedna. Obična analiza krvi ne isključuje sve infekcije nervnog sistema.
Mogućnosti lečenja
Lečenje zavisi od bola, neuroloških smetnji, nalaza snimanja i opšteg stanja psa. Pas bez simptoma ne mora zahtevati istu terapiju kao pas s izraženim tegobama. Cilj je kontrola bola i očuvanje funkcije i kvaliteta života; anatomska promena se lekovima ne uklanja.
Terapija lekovima
Veterinar može propisati lekove za neuropatski bol i, prema potrebi, druge analgetike ili protivupalne lekove. U odabranim slučajevima koriste se i lekovi koji utiču na stvaranje likvora, ali njihov efekat nije jednak kod svih pasa. Terapija može biti dugotrajna i zahteva kontrole radi procene koristi i neželjenih dejstava.
Doze se prilagođavaju individualno, a ne povećavaju automatski s vremenom. Ne dajte psu ljudske lekove protiv bolova i ne menjajte niti prekidajte propisanu terapiju bez dogovora s veterinarom.
Hirurško lečenje
Operacija se može razmatrati kada bol nije dovoljno kontrolisan lekovima ili kada neurološke smetnje napreduju. Dekompresiona operacija povećava prostor u predelu zadnjeg dela lobanje, s ciljem smanjenja pritiska na nervne strukture i poboljšanja strujanja likvora.
Operacija ne garantuje nestanak simptoma niti povlačenje siringomijelije. Tegobe se mogu vratiti, a lekovi mogu biti potrebni i posle zahvata. Očekivane koristi, rizike i mogućnost dodatnog lečenja treba razmotriti s veterinarskim neurologom ili hirurgom.
Kako se prati uspeh terapije?
Napredak se prvenstveno procenjuje prema bolu, snu, aktivnosti, hodu i nalazu kontrolnog neurološkog pregleda. Korisno je voditi kratke beleške o epizodama bola i češanja, promenama ponašanja i mogućim neželjenim dejstvima lekova.
Kontrolni MR nije obavezan pri svakoj proceni terapije. Može biti potreban ako se stanje pogorša, pojave novi znaci ili ako bi nalaz promenio plan lečenja. Poboljšanje simptoma ne mora značiti da su promene na snimku nestale.
Moguće posledice i prognoza
Najvažnije posledice su hronični bol i, kod pasa sa siringomijelijom, moguća oštećenja kičmene moždine. Slabost, gubitak mišićne mase i poremećaji hoda mogu ograničiti svakodnevne aktivnosti. Hidrocefalus može postojati istovremeno, ali nije neizbežna posledica ove malformacije i zahteva zasebnu procenu.
Neki psi uz prilagođenu terapiju mogu dugo imati prihvatljiv kvalitet života, dok kod drugih bol ili neurološke smetnje ostaju teško kontrolisani. Prognoza zavisi od individualnog toka bolesti i odgovora na lečenje; pravovremena pomoć ne može garantovati dug život niti potpuno oporavljanje.
Svakodnevna nega i odgovoran uzgoj
Dobro prilagođen am smanjuje pritisak ogrlice na vrat, ali ne sprečava nastanak malformacije. Izbegavajte trzaje povoca i aktivnosti koje izazivaju bol. Obezbedite udobno mesto za odmor, a obim kretanja prilagodite savetu veterinara i toleranciji psa. Nemojte samostalno sprovoditi manipulacije ili istezanje vrata.
Zbog nasledne komponente, odluke o uzgoju treba donositi uz stručni savet i odgovarajući zdravstveni skrining za rasu. Pse s klinički izraženom bolešću ne treba uključivati u uzgoj. Odsustvo simptoma kod roditelja ne garantuje da potomstvo neće biti pogođeno, a preporuke za selekciju treba proveriti kod veterinara i relevantnog programa zdravstvenog skrininga.
