Luksacija patele je pomeranje čašice kolena iz žleba na butnoj kosti u kojem se normalno kreće pri savijanju i opružanju noge. Čašica može povremeno iskakati i vraćati se ili ostati van svog normalnog položaja. Tegobe se razlikuju: neki psi povremeno preskoče nekoliko koraka, dok drugi imaju trajnu hromost i bol.

Uzroci i predispozicija

Luksacija patele najčešće je povezana sa razvojnim nepravilnostima u građi i poravnanju zadnje noge. Može nastati i nakon povrede. Nije isto što i ruptura ukrštenog ligamenta kolena, iako oba problema mogu postojati kod istog psa.

  • Razvojni faktori: nepravilno poravnanje butne kosti i potkolenice, položaj pripoja patelarnog ligamenta ili oblik žleba u kojem se čašica kreće. Nasledna predispozicija može imati ulogu, a problem često postaje uočljiv tokom rasta.

  • Povrede: oštećenje struktura koje stabilizuju čašicu može dovesti do njenog pomeranja. Iznenadnu hromost nakon povrede treba pregledati, jer uzrok može biti i prelom, povreda ligamenta ili drugo oštećenje.

Kada se čašica pomera ka unutrašnjoj strani noge, govori se o medijalnoj luksaciji, a kada se pomera ka spoljašnjoj strani, o lateralnoj. Medijalna luksacija je češća, posebno kod malih pasa. Lateralna se takođe javlja i relativno je zastupljenija kod većih pasa.

Građa kolena i poravnanje kostiju procenjuju se ortopedskim pregledom i, kada je potrebno, snimanjem. Nalaz pomaže veterinaru da odredi da li je potrebna korekcija položaja čašice, kostiju ili okolnih mekih tkiva.

Među rasama kod kojih se luksacija patele češće sreće su čivava, jorkširski terijer, patuljasta pudla i pomeranac. To ne znači da će svaki pas tih rasa imati problem, niti da su drugi psi zaštićeni. Luksacija može zahvatiti jedno ili oba kolena. Višak telesne mase dodatno opterećuje zglobove i može pogoršati tegobe.

Simptomi i kada otići veterinaru

Tipičan znak je povremeno podizanje zadnje noge tokom hoda ili trčanja: pas nekoliko koraka ne oslanja nogu, a zatim nastavi gotovo normalno. Pomeranje same čašice vlasnik obično ne može pouzdano da vidi. Kod izraženijih promena hromost može biti stalna.

  • Povremena ili stalna hromost zadnje noge.

  • Kratkotrajno podizanje noge ili njeno istezanje unazad, posle čega pas ponovo počne da je koristi.

  • Nevoljnost za skakanje, penjanje uz stepenice ili duže šetnje.

  • Otežano opružanje kolena, promenjen stav zadnjih nogu ili hod sa savijenim kolenima, naročito ako su zahvaćena oba kolena.

Ovi znaci nisu specifični samo za luksaciju patele. Zakažite pregled ako se ponavljaju, čak i kada pas između epizoda hoda normalno. Ako iznenada uopšte ne oslanja nogu, ima jak bol, izražen otok ili deformitet, posebno nakon povrede, potreban je hitan veterinarski pregled. Do pregleda ograničite kretanje i ne pokušavajte sami da vratite čašicu na mesto.

Kako se postavlja dijagnoza

Veterinar procenjuje hod, pregleda oba zadnja uda i opipavanjem proverava položaj i stabilnost čašice. Istovremeno traži druge moguće uzroke hromosti, uključujući povrede ukrštenih ligamenata i probleme sa kukovima. Pregled može otkriti luksaciju i kod mladog šteneta; ne postoji univerzalna starosna granica pre koje je procena nemoguća.

Rendgenski snimci pomažu u proceni kostiju, poravnanja uda i promena u zglobu, kao i u planiranju operacije. CT nije potreban svakom psu; može biti koristan kod složenijih deformiteta i planiranja korektivnih zahvata.

Za pregled pripremite sledeće podatke:

  • Kada ste prvi put primetili hromost i koliko često se javlja?

  • Da li je prethodila povreda i da li se tegobe pogoršavaju?

  • Koje aktivnosti pas izbegava i koje lekove ili dodatke već dobija?

Kratak snimak hoda tokom epizode može pomoći veterinaru, ali nemojte terati psa da trči ili izvodi bolne pokrete radi snimanja.

Četiri stepena luksacije

Stepen određuje veterinar prema tome koliko lako čašica izlazi iz žleba i da li može da se vrati. Ova procena nije kućni test. Stepen pomaže pri izboru lečenja, ali sam po sebi ne opisuje u potpunosti bol i funkciju noge.

  • I stepen: čašica se može pomeriti iz žleba tokom pregleda, ali se vraća kada pritisak prestane.

  • II stepen: čašica povremeno izlazi iz žleba i može ostati van njega dok se ne vrati pokretom noge ili pri pregledu.

  • III stepen: čašica je uglavnom van žleba; može se vratiti pri pregledu, ali ponovo izlazi.

  • IV stepen: čašica je stalno van žleba i ne može se ručno vratiti u normalan položaj.

Mogućnosti lečenja

Izbor lečenja zavisi od hromosti, bola, stepena luksacije, građe uda, uzrasta i drugih zdravstvenih problema. Blag nalaz bez tegoba može zahtevati praćenje, dok ponavljana hromost ili izražen deformitet mogu biti razlog za operaciju.

Konzervativno lečenje i praćenje

Kod blažih slučajeva sa malim ili povremenim tegobama veterinar može preporučiti održavanje zdrave telesne mase, prilagođenu aktivnost, kontrolisane vežbe i lekove protiv bola kada su potrebni. Ove mere mogu ublažiti simptome, ali ne ispravljaju anatomski uzrok luksacije. Ni svaki pas sa II stepenom nije pogodan samo za konzervativno lečenje.

Lekove, uključujući nesteroidne antiinflamatorne lekove, treba davati isključivo prema uputstvu veterinara. Ne dajte ljudske analgetike niti kombinujte lekove bez odobrenja. Ako tokom terapije nastanu povraćanje, proliv, gubitak apetita ili drugi novi simptomi, ne dajte sledeću dozu dok ne dobijete savet veterinara. Krv u povraćenom sadržaju, crna stolica, izrazita slabost ili kolaps zahtevaju hitnu procenu.

Aktivnost prilagodite nalazu: izbegavajte nagla okretanja i skokove ako izazivaju tegobe, a trajanje šetnji i vežbe dogovorite sa veterinarom.

Ako pas ima višak kilograma, plan postepenog mršavljenja može smanjiti opterećenje zglobova. Kontrolni pregledi su važni i kada simptomi oslabe. Češće podizanje noge, nova bol ili stalna hromost razlog su za ponovnu procenu.

Hirurško lečenje

Operacija se razmatra kada luksacija izaziva značajne ili ponavljane tegobe, narušava funkciju noge ili je praćena izraženim deformitetom. Cilj je da se čašica stabilizuje i popravi poravnanje mehanizma koji opruža koleno. Izbor zahvata prilagođava se konkretnom psu.

  • Korekcija žleba na butnoj kosti, kada njegov oblik ili dubina ne omogućavaju odgovarajuće vođenje čašice.

  • Premeštanje koštanog ispupčenja na potkolenici na kojem se pripaja patelarni ligament, radi boljeg poravnanja.

  • Prilagođavanje mekih tkiva oko čašice radi stabilizacije njenog položaja.

  • Korektivna osteotomija kod značajnog deformiteta: kost se hirurški preseče, poravna i učvrsti u planiranom položaju.

Često se kombinuje više tehnika. Ako postoji i oštećenje ukrštenog ligamenta, ono zahteva zasebnu procenu i odgovarajuću stabilizaciju. Operacija može poboljšati funkciju noge, ali ne garantuje potpuno odsustvo budućih tegoba; mogući su ponovno iskakanje čašice, komplikacije i trajne promene povezane sa osteoartritisom.

Priprema za operaciju i oporavak

Pre operacije veterinar procenjuje opšte zdravstveno stanje i rizik anestezije. Analize krvi i dodatni pregledi biraju se prema uzrastu, simptomima i nalazu; ultrazvuk srca nije obavezan za svakog psa. Odstupanja u analizama ne znače automatski određenu bolest ili potrebu za istim lečenjem kod svih pasa.

Oporavak obično traje više nedelja, često osam ili duže, ali tačan plan zavisi od zahvata i zarastanja. Pratite uputstva hirurga o kratkim šetnjama na povocu, ograničavanju skokova i stepenica, zaštiti rane i rehabilitaciji. Sprečite klizanje na glatkim podovima i dolazite na zakazane kontrole; pas koji deluje živahno još ne mora biti spreman za punu aktivnost.

Posle operacije javite se veterinaru ako bol ili hromost naglo postanu jači, rana se otvori, pojavi se iscedak ili izražen otok, ili pas prestane da jede. Otežano disanje, kolaps ili obilno krvarenje zahtevaju hitnu pomoć.