Ciroza jetre kod pasa nastaje kada dugotrajno oštećenje dovede do stvaranja ožiljnog tkiva i poremećaja građe jetre. Znaci mogu dugo biti neupadljivi, a kada se pojave, nisu dovoljni da se bolest prepozna bez veterinarskih pregleda. Lečenje može pomoći u kontroli uzroka i komplikacija, ali ne može pouzdano obnoviti već izgubljenu strukturu jetre.
Šta je ciroza jetre?
Jetra učestvuje u preradi hranljivih materija, regulisanju glukoze, stvaranju žuči i važnih proteina krvi, kao i razgradnji mnogih lekova i štetnih supstanci. Zbog toga njeno oštećenje može uticati na varenje, zgrušavanje krvi, ravnotežu tečnosti i rad nervnog sistema.
Fibroza je stvaranje ožiljnog tkiva u jetri. Ciroza predstavlja uznapredovali oblik tog procesa, sa rasprostranjenim ožiljcima i promenjenom građom organa, često uz regenerativne čvoriće. Nije svaka upala jetre ciroza, niti će svako oboljenje jetre do nje dovesti.
Uzroci i faktori rizika
Ciroza može biti završna posledica hroničnog hepatitisa, odnosno dugotrajne upale jetre. Među mogućim uzrocima oštećenja su prekomerno nakupljanje bakra u jetri, određeni toksini ili lekovi i dugotrajna oboljenja žučnih puteva. U nekim slučajevima uzrok hronične upale ostaje nepoznat.
Neke rase, među kojima su doberman, labrador retriver i koker španijel, imaju opisanu sklonost ka pojedinim oblicima hroničnog oboljenja jetre. To ne znači da će svaki pas tih rasa razviti hepatitis ili cirozu. Oboljenje je moguće i kod drugih rasa i mešanaca.
Veterinaru recite koje lekove i dodatke pas dobija, čime se hrani i da li je mogao doći u kontakt sa otrovima. Ne prekidajte propisanu terapiju na svoju ruku; ako sumnjate na trovanje ili neželjenu reakciju na lek, odmah se obratite veterinaru.
Zašto bolest može dugo ostati neprimećena?
Jetra ima veliku funkcionalnu rezervu, pa preostalo zdravo tkivo neko vreme može da nadoknađuje deo izgubljenih funkcija. Pas zato može delovati zdravo iako se u jetri već odvija hronični proces. Rani znaci, poput slabijeg apetita i umaranja, lako se pripisuju drugim problemima.
Odsustvo vidljivih simptoma ne isključuje bolest jetre, a sami simptomi ne potvrđuju cirozu.
Promene u jetri i tok bolesti
Veličina jetre može se menjati tokom bolesti, ali se ciroza ne može pouzdano razvrstati samo prema tome da li je organ uvećan ili smanjen. Za procenu su važni građa tkiva, funkcija jetre i prisustvo komplikacija.
Dok preostalo tkivo uspeva da održava osnovne funkcije, bolest može biti bez izraženih tegoba. Kada ta sposobnost oslabi, mogu se javiti ascites, poremećaji zgrušavanja i neurološki znaci. Tok bolesti i brzina napredovanja razlikuju se među psima; koma nije neizbežna faza kod svakog obolelog psa.
Simptomi ciroze jetre kod pasa
Mogući znaci oboljenja jetre uključuju:
Slabiji apetit, gubitak telesne mase i mišića.
Malaksalost i brže umaranje.
Povraćanje ili proliv.
Pojačanu žeđ i češće mokrenje.
Žuticu — žutilo beonjača, desni ili kože.
Uvećan stomak zbog nakupljanja tečnosti.
Neuobičajeno krvarenje, modrice ili crnu, katranastu stolicu.
Promene ponašanja, dezorijentaciju, nesiguran hod ili napade.
Ascites je nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji. Kod uznapredovale bolesti jetre može biti povezan sa povišenim pritiskom u krvnim sudovima koji dovode krv u jetru i smanjenim nivoom albumina u krvi. Uvećan stomak, međutim, ima i druge moguće uzroke.
Jetra stvara mnoge faktore zgrušavanja krvi. Njeno teško oštećenje može poremetiti zgrušavanje, ali se rizik od krvarenja procenjuje pregledom i analizama, a ne samo na osnovu izgleda psa.
Koja druga oboljenja mogu imati slične znake?
Slične tegobe mogu pratiti bolesti jetre i žučnih puteva, ali i oboljenja želuca, creva, pankreasa, bubrega ili krvi. Sledeća tabela prikazuje preklapanje simptoma, a nije vodič za samostalno postavljanje dijagnoze.
Oboljenje | Mogući zajednički znaci |
|---|---|
Gastroenteritis — upala želuca i creva | Povraćanje, proliv, smanjen apetit i malaksalost. |
Hepatitis i oboljenja žučnih puteva | Slabiji apetit, povraćanje, malaksalost i žutica. |
Hemolitička anemija — ubrzano razaranje eritrocita | Slabost, blede ili žute sluzokože i ubrzano disanje. Nije isto što i anemija usled nedostatka gvožđa. |
Tumori jetre | Gubitak težine, slabiji apetit, povraćanje i uvećan stomak. |
Kako se postavlja dijagnoza?
Veterinar procenjuje istoriju bolesti, pregleda psa i obično radi krvnu sliku, biohemijske analize i pregled urina. Povišeni enzimi jetre mogu ukazivati na oštećenje, ali sami ne potvrđuju cirozu niti pokazuju koliko je funkcija jetre očuvana. Albumin, bilirubin i drugi nalazi pomažu u proceni stanja.
Ultrazvuk pokazuje veličinu i izgled jetre, stanje žučnih puteva i eventualnu tečnost u stomaku, ali ne može sam pouzdano potvrditi cirozu. U zavisnosti od nalaza, mogu biti potrebni testovi funkcije jetre, poput žučnih kiselina, i ispitivanje zgrušavanja krvi.
Biopsija i mikroskopski pregled tkiva često su potrebni za potvrdu vrste i stepena hroničnog oštećenja. Uzorak može pomoći i u proceni nakupljanja bakra. Pošto biopsija nosi rizik od krvarenja i drugih komplikacija, veterinar najpre procenjuje njenu bezbednost i korist za konkretnog psa.
Lečenje ciroze jetre kod pasa
Cilj lečenja je da se, kada je moguće, kontroliše uzrok oštećenja, uspori dalje napredovanje i ublaže komplikacije. Stabilan pas može se lečiti kod kuće uz kontrole, dok teže stanje zahteva bolničko lečenje.
Plan može obuhvatiti terapiju osnovnog oboljenja, prilagođenu ishranu, lekove protiv mučnine i lečenje ascitesa ili neuroloških komplikacija. Preparati za podršku jetri mogu se koristiti kao dodatak, ali nisu zamena za utvrđivanje uzroka i ciljano lečenje. Ne odgovara svaki lek svakom obolelom psu.
Kod ascitesa veterinar može propisati diuretike uz praćenje rada bubrega i elektrolita. Ako tečnost izaziva veliku nelagodnost ili otežava disanje, može biti potrebno njeno kontrolisano uklanjanje punkcijom; to nije rutinska operacija niti uklanja uzrok nakupljanja.
Nemojte samostalno davati lekove protiv bolova, diuretike, biljne preparate ili suplemente. Kod oštećene jetre neki preparati mogu biti štetni ili zahtevati prilagođavanje terapije.
Kada je potrebna hitna veterinarska pomoć?
Odmah potražite veterinarsku pomoć ako pas ima napad, izrazitu dezorijentaciju, pritiska glavu o zid ili predmete, ne može da stoji, gubi svest ili teško diše. Hitni su i obilno krvarenje, povraćanje krvi, crna katranasta stolica ili naglo povećanje stomaka uz slabost ili bol.
Nova žutica, uporno povraćanje ili odbijanje hrane zahtevaju brz pregled. Uvećana jetra ili stomak nisu sigurni znaci ciroze, pa ih ne pokušavajte tumačiti ili procenjivati pritiskanjem stomaka. Kod skotne kuje izbor terapije i plan za štence moraju se individualno dogovoriti sa veterinarom.
Kako se prati odgovor na terapiju?
Prate se apetit, telesna masa i mišićna masa, aktivnost, obim stomaka i pojava novih simptoma. Kontrolne analize krvi i drugi pregledi određuju se prema stanju psa i terapiji.
Ni pad enzima jetre ni nepromenjen ultrazvučni nalaz sami po sebi nisu dokaz oporavka. Veterinar tumači nalaze zajedno sa kliničkim stanjem i pokazateljima funkcije jetre. Ako nema očekivanog poboljšanja, plan se preispituje, ali povoljan odgovor nije uvek moguće postići.
Nega i ishrana
Pas treba da dobija dovoljno energije i hranljivih materija kako bi se ograničio gubitak mišića. Manji, češći obroci, na primer četiri do pet dnevno ako mu odgovaraju, mogu olakšati unos hrane. Voda treba da bude dostupna, osim ako veterinar izričito odredi drugačije.
Proteini se ne smanjuju automatski kod svakog psa sa bolešću jetre, jer preterano ograničenje može pogoršati gubitak mišića. Njihova količina i izvor prilagođavaju se naročito ako postoji hepatična encefalopatija. Ograničenje bakra važno je kod potvrđenog ili sumnjivog nakupljanja bakra, a unos natrijuma može zahtevati prilagođavanje kod ascitesa.
Veterinar može preporučiti odgovarajuću terapijsku hranu. Domaći jelovnik treba da bude stručno formulisan, a poslastice i dodaci usklađeni sa planom ishrane. Obezbedite mirno mesto za odmor i aktivnost prilagodite snazi psa, bez forsiranja.
Moguće komplikacije
Uznapredovala ciroza može dovesti do insuficijencije jetre, ascitesa, poremećaja zgrušavanja i krvarenja. Hepatična encefalopatija je poremećaj rada mozga povezan sa smanjenim uklanjanjem određenih supstanci iz krvi ili zaobilaženjem jetre u krvotoku. Može izazvati promene ponašanja, dezorijentaciju, napade i, u teškim slučajevima, komu.
Komplikacije se mogu razviti i uprkos terapiji. Njihovo rano prepoznavanje omogućava bržu procenu i prilagođavanje lečenja.
Prognoza
Prognoza je oprezna i zavisi od uzroka, stepena oštećenja, očuvane funkcije jetre i komplikacija. Neki psi uz terapiju mogu imati period stabilnog stanja i prihvatljiv kvalitet života, ali potpuni oporavak ili život bez komplikacija ne mogu se obećati. Veterinar procenjuje očekivanja na osnovu nalaza i odgovora na lečenje.
Može li se ciroza sprečiti?
Nije moguće sprečiti svaki slučaj. Redovni pregledi mogu pomoći da se oboljenje jetre otkrije ranije, ali nisu garancija prevencije ciroze. Učestalost pregleda i potrebu za analizama veterinar prilagođava uzrastu, rasi, postojećim bolestima i terapiji.
Obezbedite potpunu i uravnoteženu ishranu, sprečite pristup otrovima i ne dajte lekove ili suplemente bez saveta veterinara. Ako je već otkriveno oboljenje jetre, pridržavanje terapije i kontrola posebno je važno.
Vakcinacija prema preporučenom planu može zaštititi od određenih infekcija koje oštećuju jetru, ali ne sprečava sve uzroke ciroze. Plan vakcinacije i zaštite od parazita dogovorite sa veterinarom prema lokalnim rizicima i načinu života psa.
