Šta je dilataciona kardiomiopatija?

Dilataciona kardiomiopatija (DKM) je bolest srčanog mišića kod koje srce slabije pumpa krv, a srčane šupljine, naročito komore, postaju proširene. Zidovi mogu biti istanjeni; zadebljanje srčanog mišića nije njena osnovna karakteristika. Bolest može zahvatiti levu ili obe strane srca i dovesti do kongestivne srčane insuficijencije, odnosno nakupljanja tečnosti u plućima ili drugim delovima tela. Mogu se javiti i aritmije, koje ponekad uzrokuju nesvesticu ili iznenadnu smrt.

DKM može dugo da protiče bez vidljivih simptoma. U toj fazi promene se mogu otkriti kardiološkim pregledom, ultrazvukom srca i snimanjem srčanog ritma, pre nego što vlasnik primeti da se pas loše oseća.

Prognoza zavisi od uzroka, rase, težine promena i prisustva aritmija ili srčane insuficijencije. Nasledna DKM je najčešće hronična i zahteva dugotrajno praćenje. Kod nekih sekundarnih oblika moguće je poboljšanje nakon lečenja uzroka, ali oporavak nije zagarantovan.

Uzroci i predispozicija

Kod dela pasa postoji nasledna predispozicija, dok kod drugih uzrok nije jasno utvrđen. Promene slične DKM mogu se razviti i zbog dugotrajno ubrzanog srčanog ritma, određenih lekova koji oštećuju srčani mišić ili nutritivnih poremećaja, uključujući nedostatak taurina kod pojedinih pasa. Veterinar procenjuje koje moguće uzroke treba ispitati.

Važan deo pregleda je detaljna istorija ishrane: naziv i sastav hrane, dodaci i eventualni domaći obroci. Povezanost nekih obrazaca ishrane sa DKM i dalje se istražuje; sam naziv hrane ili odsustvo žitarica ne dokazuju uzrok bolesti. Promenu ishrane i uvođenje taurina ili L-karnitina treba dogovoriti sa veterinarom, umesto samostalnog davanja suplemenata.

DKM se češće sreće kod određenih velikih i džinovskih rasa, kao što su doberman, nemačka doga, irski vučji hrt i njufaundlend, ali se može javiti i kod manjih pasa, uključujući koker španijele. Predispozicija ne znači da će svaki pas te rase oboleti. Kod boksera je posebno važna i aritmogena kardiomiopatija, koja nije isto što i klasična DKM.

Simptomi i znaci za hitan pregled

Mogući znaci su brže zamaranje, slabija tolerancija napora, ubrzano ili otežano disanje, kašalj, slabost, nesvestica, smanjen apetit i gubitak težine. Nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji može dovesti do povećanja stomaka. Ovi simptomi nisu specifični samo za DKM i zahtevaju veterinarski pregled.

Otežano disanje u mirovanju, disanje otvorenih usta bez prethodnog napora ili vrućine, plavičaste ili izrazito blede sluzokože, kolaps i nemogućnost psa da se smiri ili legne zbog gušenja zahtevaju hitnu veterinarsku pomoć. Držite psa mirnim, ne terajte ga da hoda i ne dajte dodatne doze lekova bez uputstva veterinara. I kratka nesvestica posle koje pas deluje oporavljeno zahteva brzu procenu.

Kako se postavlja dijagnoza?

Pregled počinje razgovorom o simptomima, ishrani, lekovima i porodičnoj istoriji bolesti, zatim procenom opšteg stanja i slušanjem srca i pluća stetoskopom. Odsustvo šuma na srcu ne isključuje DKM. Cilj je da se procene funkcija srca, srčani ritam i eventualno nakupljanje tečnosti, kao i da se ispitaju drugi mogući uzroci tegoba.

Krvna slika, biohemijske analize i elektroliti pomažu u proceni opšteg stanja i planiranju terapije. Dodatni testovi, poput hormona štitne žlezde, taurina ili srčanih biomarkera, rade se prema nalazu i sumnji na određeni uzrok. Troponin I može ukazivati na oštećenje srčanog mišića, ali sam ne potvrđuje DKM.

Rendgensko snimanje grudnog koša može pokazati uvećanje srca, edem pluća ili tečnost u grudnoj duplji. Kod psa sa teškim disajnim tegobama veterinar najpre procenjuje potrebu za stabilizacijom, pa tek onda bezbednost daljih pregleda.

Ehokardiografija, odnosno ultrazvuk srca, ključna je za procenu veličine srčanih šupljina, debljine zidova i snage kontrakcije. Elektrokardiogram (EKG) beleži električnu aktivnost srca i pomaže u otkrivanju aritmija. To su različiti pregledi koji se međusobno dopunjuju.

Holter je prenosivi uređaj koji obično snima srčani ritam tokom 24 sata, a po potrebi i duže. Posebno je koristan za povremene aritmije koje kratko EKG snimanje može propustiti. Genetski testovi dostupni za određene rase i varijante mogu pomoći u proceni rizika, ali ne potvrđuju niti isključuju sami po sebi bolest i ne zamenjuju kardiološke preglede.

Lečenje i praćenje

Lečenje zavisi od stadijuma bolesti, srčanog ritma i prisustva srčane insuficijencije. Cilj je da se ublaže tegobe, podrži rad srca i kontrolišu komplikacije. Pas sa edemom pluća ili teškim disajnim tegobama može zahtevati bolničko lečenje i kiseonik.

  • Pimobendan može poboljšati snagu srčanih kontrakcija i proširiti krvne sudove. Veterinar određuje da li je indikovan i u kom stadijumu bolesti.

  • Diuretici se koriste kada postoji nakupljanje tečnosti zbog srčane insuficijencije. Tokom terapije potrebno je pratiti funkciju bubrega i elektrolite.

  • Antiaritmici se biraju prema vrsti i težini poremećaja ritma. Nije svakoj aritmiji potrebna ista terapija, a kontrolni EKG ili Holter pomažu u proceni njenog efekta.

  • ACE inhibitori i drugi lekovi mogu biti deo terapije srčane insuficijencije, uz praćenje krvnog pritiska, bubrega i elektrolita.

  • Prilagođena ishrana i suplementi primenjuju se kada za njih postoji razlog. Taurin i L-karnitin nisu zamena za propisanu terapiju niti su neophodni svakom psu sa DKM.

Kod kuće je korisno pratiti apetit, toleranciju aktivnosti i broj udaha dok pas mirno spava. Veterinar treba da objasni kako se broj udaha meri i pri kojim vrednostima ili promenama treba pozvati ambulantu. Trajan porast u odnosu na uobičajene vrednosti može biti upozorenje. Otežano disanje je hitno bez obzira na izmereni broj udaha. Ne menjajte doze lekova samostalno i obezbedite psu stalni pristup vodi.

Rano otkrivanje i smanjenje rizika

Ne postoji način da se pouzdano spreči nasledna DKM. Kod predisponiranih rasa i pasa sa porodičnom istorijom bolesti veterinar može preporučiti redovne preglede, često jednom godišnje, uz ultrazvuk srca i procenu ritma. Početak i učestalost skrininga zavise od rase, uzrasta i ranijih nalaza.

Kod pasa sa potvrđenom naslednom DKM ne preporučuje se korišćenje u priplodu. Odluke o uzgoju treba zasnivati na kardiološkom nalazu, porodičnoj istoriji i, kada su odgovarajući, genetskim testovima. Negativan genetski rezultat nije garancija da pas neće oboleti.

Obezbedite potpunu i uravnoteženu ishranu, a domaće obroke planirajte sa veterinarom stručnim za ishranu. Redovne kontrole omogućavaju ranije prepoznavanje promena i prilagođavanje terapije, ali ne mogu garantovati da se bolest neće razviti.